纈沙坦聯合硝苯地平控釋片治療原發性高血壓的臨床療效觀察

黃 一

(河南省人民醫院；阜外華中心血管病醫院冠心病一病區 鄭州 470000)

原發性高血壓是指通過醫學檢查等相關手段無法發現引起血壓升高確切病因的高血壓類型，臨床發生率可達全部高血壓的90%～95%[1]。當前人類不良生活習慣增多，原發性高血壓臨床發生率呈逐漸升高趨勢，且逐漸向年輕化方向發展。而長期高血壓狀態下極易導致心腦血管、臟器功能損傷，引起多種嚴重并發癥發生，導致患者病殘、死亡。積極控制患者血壓，減輕高血壓狀態對機體的損傷是當前臨床治療高血壓的重點。纈沙坦和硝苯地平控釋片均是當前臨床治療高血壓的常用藥物，為了解兩種藥物聯合用藥的效果，本科室對2015年1月～2017年1月間原發性高血壓60例患者實施了纈沙坦聯合硝苯地平控釋片治療，現將患者治療效果進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本科室2015年1月～2017年1月間原發性高血壓120例患者，隨機分為單用組與聯合組各60例。單用組中男34例，女26例；患者年齡42～79歲，平均年齡(58.8±11.2)歲；病程1～12年，平均病程(6.5±5.1)年。聯合組中男35例，女25例；患者年齡42～80歲，平均年齡(58.9±11.1)歲；病程1～12年，平均病程(6.6±5.1)年。單用組與聯合組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準(P>0.05)。醫院倫理委員會批準研究內容。

納入標準：實施臨床檢查，參照《中國高血壓防治指南》確診為高血壓患者；自愿簽署知情同意書患者。排除標準：纈沙坦、硝苯地平用藥過敏或禁忌患者；其他合并癥及并發癥患者；其他慢性疾病患者；1個月內存在纈沙坦、硝苯地平用藥史患者；用藥配合度較差患者。

1.2 方法

單用組口服硝苯地平控釋片(Bayer AG，注冊證號X20010169)治療，30mg/次，1次/d，用藥2周后患者血壓控制不佳時可改為60mg/次，1次/d治療。

聯合組行纈沙坦(Novartis Pharma AG，注冊證號X20000192)聯合硝苯地平控釋片治療，硝苯地平控釋片用藥方案參照單用組；另給予患者口服纈沙坦，80mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標

(1)用藥6周后，對比不同用藥方案下患者療效狀況。顯效：舒張壓降低量高于10mmHg且到正常范圍內或降低量高于20mmHg；有效：舒張壓降低量低于10mmHg且正常范圍內或下降量為10～19mmHg；無效：排除上述指標。

(2)總結兩種方案下患者血壓晝夜變異率及心率變化狀況。晝夜變異率=白晝均值與夜間均值之差/白晝均值×100.0%。

(3)隨訪1年，對比不同用藥方案下患者并發癥發生狀況。

1.4 數據統計

用SPSS20.0軟件處理，用均數±標準差表示血壓及心率水平，采用t檢驗；用率表示用藥不良反應發生率，采用χ2檢驗。以P<0.05表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 不同方案下患者療效分析

聯合組顯效38例，有效19例，無效3例；單用組顯效27例，有效21例，無效12例。聯合組有效率95.0%，明顯高于單用組80.0%，χ2=4.876，P=0.027。

2.2 不同用藥方案下患者血壓晝夜變異率及心率變化分析

聯合組患者治療后血壓晝夜變異率、心率較單用組明顯降低(P<0.05)，見表1。

2.3 不同用藥方案下患者并發癥發生狀況分析

聯合組1年內未出現并發癥，單用組患者出現心腦血管疾病2例，高血壓腎病1例，高血壓眼病1例。聯合組患者隨訪1年并發癥發生率0%，較單用組6.7%明顯較低，χ2=4.138，P=0.042。

3 討論

原發性高血壓患者病因尚不明確，目前采取降壓藥物控制血壓是臨床治療高血壓的主要方式。臨床研究證實高血壓是引起心血管疾病發生的高危因素，且心血管疾病是高血壓患者最為常見的并發癥類型之一[2]。積極控制患者血壓水平是降低患者心血管疾病及相關并發癥發生風險的重要方式。

硝苯地平控釋片屬于鈣離子拮抗劑，小劑量時可促進血管平滑肌松弛，促進冠狀動脈擴張，改善冠脈血流量，改善心肌缺血狀況，降低心率；且劑量增大時還可促進周邊小動脈擴張，降低外周血管阻力，進而發揮降血壓效果[3]。纈沙坦屬于血管緊張素II受體拮抗劑，其可與血管緊張素Ⅱ的I型受體結合，有效抑制血管緊張素II介導的相關反應，促進血管擴張，發揮降血壓效果，并改善心肌供血，改善心室重塑狀況，降低心率[4]。李目[5]的相關研究中，實驗組治療總有效率93.75%明顯高于對照組72.92%，本研究中聯合組有效率95.0%也明顯高于單用組80.0%，說明實施硝苯地平控釋片和纈沙坦聯合治療時兩者可相互協同，從不同方式發揮降壓、降心率效果，提升近期療效。心、腦、腎臟、眼部等是高血壓患者較為常見的病變靶器官，患者并發癥的發生主要與血壓控制效果存在關聯[6]。本研究中聯合組患者治療后血壓晝夜變異率、隨訪1年并發癥發生率較單用組明顯降低，說明實施聯合用藥時血壓控制效果更優，可促進患者血壓平穩，積極預防患者并發癥發生，改善患者預后。但血壓影響因素較多，本研究尚未排除其他外界因素對血壓的影響，可能影響研究結果準確性。

組別收縮壓晝夜變異率(%)舒張壓晝夜變異率(%)心率(次/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后單用組8.1±1.17.6±1.2?8.0±1.37.5±1.2?90.8±3.583.2±4.5?聯合組8.2±1.07.2±1.1?8.1±1.17.0±1.3?90.6±4.176.1±3.2?t0.5212.3790.4552.1890.2879.960P0.6030.0190.6500.0310.7740.000

注：*較治療前對比，P<0.05。

綜上所述，原發性高血壓患者實施纈沙坦聯合硝苯地平控釋片可提升血壓及心率控制效果，促進血壓平穩，預防并發癥發生，具有良好的近期及遠期控壓效果。