小切口非超聲乳化囊外摘除術治療小瞳孔硬核白內障的效果

鐘 小 藝

(廣東省恩平市人民醫院五官科 恩平 529400)

小瞳孔硬核白內障在臨床上較為多見，多數患者是因陳舊性葡萄糖膜炎或者是瞳孔功能障礙所引起的[1]。該疾病在臨床多以手術治療為主，目前臨床上應用較為廣泛的有超聲乳化手術，但是該手術在治療小瞳孔硬核白內障上會受到一定的限制，再加上少數醫院還未能全面掌握該先進技術，使得治療效果不理想。為分析小切口非超聲乳化囊外摘除術治療小瞳孔硬核白內障的臨床治療效果，本文在我院2015年1月～2018年1月間收治的小瞳孔硬核白內障患者中選取120例(180眼)進行研究分析，以下為主要研究報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為我院2015年1月～2018年1月間收治的小瞳孔硬核白內障患者120例(180眼)，包括了男性72例，女性48例；年齡46～75歲，平均年齡(57.9±2.3)歲；硬核程度為Ⅴ級的有120眼，硬核程度為Ⅳ級的有60眼。

1.2 治療方法

在我院2015年1月～2018年1月間收治的小瞳孔硬核白內障患者中選取120例(180眼)進行研究分析，所有患者均采取小切口非超聲乳化囊外摘除術。患者各項指標均維持在正常狀態，即血壓<160/96Hg，血糖<8mmol/L時，可對患者進行手術[2]。手術開始前散瞳，將患者的結膜囊做好清潔工作，并鋪設消毒巾，利用7.5g/L布比卡因混合20g/L利多卡因后對患者實施麻醉后切開眼瞼，沿著上方角膜將結球膜剪開，將其進行止血及分離[3]。選取鼻上方或者顳上方行手術切口，直至透明角膜內1mm，將粘性物質置入前房。當患者出現瞳孔粘連時可利用鈍性針頭進行分離，如果出現撕囊難度大時，可采取截囊方式，對瞳孔過小患者可在虹膜下進行截囊，將目測針頭置入虹膜下截囊一周。利用水分離方式擴張手術切口，旋轉硬核，注意針身和硬核旋轉位置、力度，直至把硬核以較慢的速度從囊袋和瞳孔中娩出。之后采用10-0縫線將切口進行閉合，利用雙路助吸洗出粘性物質，并再將粘性物質注入囊袋，置入后房型人工晶體，在將雙路助吸洗出粘性物質，并在前房中將BSS液注入，當眼壓維持在正常范圍后在球結膜剪開位置繼續逆行熱灼處理。涂抹氧氟沙星滴眼膏后將其進行包扎。當患者在手術過程發生晶狀體后囊破裂程度>3毫米，并且出現玻璃體益處情況時，可摘除患者玻璃體，保持瞳孔原有形態。術后對患者使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液治療，1d使用4次[4]。

1.3 療效評定標準

對比手術前后的視力矯正情況、瞳孔直徑變化情況。

1.4 統計學方法

利用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計并加強分析，用(%)表示計數資料，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者視力矯正情況對比

治療后患者視力矯正效果達到0.05以上的有83.89%(151/180)，高于手術前的14.44%(26/180)，治療前后對比存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后患者視力矯正情況對比(眼，%)

時間光感～手動<0.040.05～0.250.3～0.60.7～0.8>0.9治療前(n=180)688626000治療后(n=180)8214259455

2.2 治療前后患者瞳孔直徑變化情況對比

120例患者中，有30例因陳舊性葡萄糖膜炎引起，60例因糖尿病引起，20例因糖尿病合葡萄糖膜炎所導致的，10例因閉角型青光眼并因使用縮瞳藥物后所導致的。治療后16眼瞳孔大于6mm，和治療前對比存在差異(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后患者瞳孔直徑變化情況對比(眼)

時間≤2mm3～5mm>6mm治療前(n=180)101700治療后(n=180)216216

3 討論

晶狀體發生代謝紊亂是由多方面原因造成的，其中包括了遺傳、老化、代謝功能障礙等因素，使得晶狀體蛋白質變性進而導致渾濁，這就是人引發白內障的主要原因，嚴重影響了患者的視力，患者視物能力下降[5]。白內障多發于中老年群體，并且因年齡的不斷增長，其致病率也會增長。白內障摘除手術在治療白內障上具有一定的療效，能夠排出渾濁晶狀體核，將皮質吸出，保留患者晶狀體后囊，再將后房型人工晶狀體置入后，可有助于患者視力的恢復。所以，白內障摘除手術所取得的治療效果在臨床治療白內障上被推崇，再加上乳化超聲技術在臨床上的使用，能夠有效提高患者的臨床治療效果。但是對基層醫院而言，在治療小瞳孔硬核白內障上還是具有一定的難度，這是因為超聲乳化技術需要應用較大的能量，這會給患者增加手術后角膜水腫的發生風險，再加上超聲乳化儀對操作者具有較高的技術要求，使得在進行硬核處理上的操作難度要高于小切口非超聲乳化手術。小瞳孔硬核白內障手術的難度集中在小瞳孔的各項瞳孔處理工作上，將硬核吸出，在手術中選取旋轉取核的方式的效果更佳，能夠較為全面的進行各項操作步驟，并且手術中粘性物質的注入能在一定程度上減少術后并發癥的發生。

本文通過研究得出，治療后患者視力矯正效果達到0.05以上的有83.89%高于治療前的14.44%(P<0.05)；治療后16眼瞳孔大于6mm，和治療前對比存在差異(P<0.05)。表明小切口非超聲乳化囊外摘除手術能夠矯正視力，擴大患者瞳孔，治療效果良好。

綜上所述，對小瞳孔硬核白內障患者實施小切口非超聲乳化囊外摘除術，取得了顯著的臨床治療效果，值得在臨床上廣泛推廣應用。