腹腔鏡結腸直腸癌根治手術與傳統根治手術療效比較

張世甲 韓廣森 顧焱暉 任瑩坤 李 劍 程 勇

(鄭州大學附屬腫瘤醫院 鄭州 450003)

結直腸癌是臨床上常見的消化道腫瘤，最主要的臨床治療方法就是根治手術，傳統的根治手術是開腹手術，自從1991年美國成功完成第1例腹腔鏡結直腸癌根治術后，腹腔鏡結直腸癌根治術在臨床上廣泛開展[1]。為了對比腹腔鏡結直腸癌根治術和傳統根治術的臨床療效，本文對2017年1月～2018年1月的80例結直腸癌患者分別實施腹腔鏡結直腸癌根治術和傳統根治術，觀察其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月1日～2018年1月31日本院收治的所有結直腸癌患者當中選取其中的80例患者作為本次的觀察研究對象，所有患者均經過病理學確診為結直腸癌患者，所有患者均滿足結直腸癌手術的相關指征，所有患者的腫瘤細胞沒有侵襲周圍的器官，所有患者及其家屬均簽署了相關知情同意書；排除了惡液質患者、鄰近臟器腫瘤受侵或者遠處轉移者、急診手術史患者、腹部手術史患者、合并有腸梗阻患者[2]。將這80例患者按照數字隨機法分為對照組和觀察組兩組，兩組各40例。對照組的40例患者中，男24例，女16例，年齡32～76歲，平均年齡(50.63±6.95)歲；觀察組的40例患者中，男25例，女15例，年齡33～79歲，平均年齡(52.17±7.02)歲。本次研究經過醫學倫理委員會的批準，對照組和觀察組兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組的40例患者實施傳統根治術，具體手術操作為：對照組的40例患者實施氣管插管全麻，然后在患者的下腹部做一個切口，切開患者的皮膚和皮下組織，到達患者結直腸癌的病灶處后，分離病灶部位的腸系膜，然后游離腸系膜周圍的脂肪結締組織和血管；再將病灶部位的腸管和腸系膜以及相關的病變組織切除掉，然后對患者行直腸和乙狀結腸的腸管吻合術；在患者的腹腔內留置引流管后，從內到外逐層縫合手術切口。

1.2.2觀察組

觀察組的40例患者實施腹腔鏡結直腸癌根治術，具體的手術操作過程如下所示：與對照組一樣，對患者實施氣管插管全麻后，讓手術臺向右大約傾斜20°左右，讓患者保持截石位，患者的手術體位保持頭低腳高，在患者的臍部下方做一個手術切口，然后插入12mm的Trocar管，建立人工氣腹，氣腹的壓力控制在15mmHg左右；在患者的右鎖骨中線和兩髂前上棘連線的交點處做一個切口，并將12mm的Trocar管置入，作為主操作孔，然后在患者左鎖骨和右鎖骨中線的平臍水平分別置入長度為5mm的Trocar管作為兩個輔助操作孔，同時左側的操作孔是取標本的切口。然后在腹腔鏡的引導下，游離患者腸段和腸系膜，清掃腸系膜血管根部的淋巴結和周圍的淋巴結；切斷腸系膜下動脈，游離和分離乙狀結腸系膜和腸系膜，在腸系膜血管根部2cm處的位置進行血管橫斷處理，切除帶有腫瘤病變的結腸位置，再實施直腸和乙狀結腸的腸管吻合術；手術結束后，在患者的腹腔內留置引流管，然后逐層縫合手術切口[3]。

1.3 觀察指標

觀察對照組和觀察組兩組患者的術中出血量、術后排氣時間、導尿管留置時間、住院時間以及術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標

觀察組的40例患者中，術中出血量為(163.42±12.37)ml，術后排氣時間為(2.14±0.28)d，導尿管留置時間為(3.19±1.21)d，住院時間為(6.87±2.01)d；對照組的40例患者中，術中出血量為(220.41±13.43)ml，術后排氣時間為(4.17±0.85)d，導尿管留置時間為(5.65±1.43)d，住院時間為(12.38±4.17)d。兩組患者的手術臨床指標存在顯著差異(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表1。

組別例數術中出血量(ml)術后排氣時間(d)導尿管留置時間(d)住院時間(d)觀察組40163.42±12.372.14±0.283.19±1.216.87±2.01對照組40220.41±13.434.17±0.855.65±1.4312.38±4.17χ29.3859.6239.8749.656P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者的并發癥發生率

觀察組的40例患者中，并發癥的發生率為7.5%；對照組的40例患者中，并發癥發生率為25%(P<0.05)，兩組差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率[n(%)]

組別例數切口感染吻合口漏泌尿系感染尿潴留總發生率觀察組400(0.0)1(2.5)1(2.5)1(2.5)3(7.5)對照組403(7.5)2(5.0)3(7.5)2(5.0)10(25.0)χ29.475P值<0.05

3 結論

對結直腸癌患者實施腹腔鏡根治手術，在腹腔鏡下，結直腸癌的手術視野被放大，從而能夠更有利于醫生辨認患者病灶處的解剖結構，更加容易找準組織間隙，對其準確地銳性分離，并且能夠在系膜根部高危更加精準地完成血管的結扎。目前，大多數的專家和學者認為只要能夠遵守腫瘤根治的原則進行腹腔鏡手術，能夠達到良好的治療效果[4]。

從上述結果當中可以看出，觀察組患者的術中出血量、術后排氣時間、留置導尿管時間以及住院時間顯著短于對照組；觀察組患者的并發癥發生率為7.5%，對照組患者的并發癥發生率為25%，與同類研究當中的相關研究結果基本保持一致。

總而言之，采用腹腔鏡結直腸癌根治手術具有非常顯著的臨床治療效果，值得進行臨床推廣和應用。