急腹癥手術的麻醉臨床處理思路分析

張 國 棟

(河南省南陽市第一人民醫院 南陽 473000)

急腹癥疾病類型在臨床中比較常見且多發，大部分患者需盡快接受手術治療[1]。開展手術前，需對患者實施相應的麻醉，但由于多數患者的病情進展較快，且病情危急，發生出血的幾率較高，甚至還會出現嚴重并發癥，如胃穿孔、胃腸梗阻等，嚴重威脅著患者的安全健康。所以麻醉師需充分了解患者病情變化，掌握其病情特點，為患者實施合理的麻醉方式，以提高手術成功率[2]。基于此，本文以筆者所在醫院收治的100例急腹癥手術患者作為研究對象，特此分析了全麻、硬膜外阻滯麻醉、全麻聯合硬膜外醉等3種麻醉方式的處理思路，現做如下報道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫院于2017年3月～2018年3月收治的急腹癥手術患者100例，其中男性59例，女性41例；年齡10～77歲，平均年齡(44.4±2.9)歲；18例損傷性急腹癥，26例炎癥性急腹癥，16例梗阻性急腹癥，22例穿孔性急腹癥，12例臟器扭轉性急腹癥，6例出血性急腹癥。所有患者均接受手術治療，以ASA分級標準[3]評價患者情況：其中24例Ⅰ級，25例Ⅱ級，26例Ⅲ級，13例Ⅳ級，12例Ⅴ級，臟器功能不全并休克的患者有30例。

1.2 方法

以患者實際病情，予以不同麻醉方式處理，主要包括全麻、硬膜外阻滯麻醉、全麻聯合硬膜外醉等3種不同麻醉處理方式。

硬膜外麻醉阻滯：針對實施硬膜外麻醉阻滯的急腹癥手術患者，術前予以常規準備，做好全方位的身體檢查，穩定患者各項體征，提高患者對手術、麻醉的耐受程度。麻醉前，針對心理過度焦慮、緊張不安的患者，可適當進行心理疏導，向患者普及麻醉知識、手術治療等相關知識。手術前常規鋪巾、消毒，穿刺T9～L1椎間隙，取濃度為0.7%～0.9%、3～15ml的甲磺酸羅哌卡因實施麻醉，麻醉平面達到所需后，停止給藥。手術治療期間，用面罩連續給氧，維持麻醉平面，微量泵推注依托咪酯40～80ug/kg(kg·min)，杜冷丁0.5～1.0mg/kg靜脈注射。

全麻：入室后密切監測患者各項體征變化，麻醉誘導方法為阿曲庫銨0.5～0.8mg/kg+咪唑安定0.1～0.2mg/kg+芬太尼2～3ug/kg，手術中實施機械通氣，確保患者呼吸順暢，間歇性使用阿曲庫銨，微量泵推注依托咪酯10～80ug/kg(kg·min)、瑞芬太尼0.08～0.20ug/kg(kg·min)。

全麻聯合硬膜外麻醉：穿刺T8-L2椎間隙，選取3～5ml、濃度為0.5～0.9%的甲磺酸羅哌卡因實施麻醉誘導，注入局部麻藥時，間歇性使用阿曲庫銨，取依托咪酯30～60ug/kg(kg·min)、瑞芬太尼0.05～0.18ug/kg(kg·min)進行微量泵推注來維持麻醉，術中常規添加局部麻醉藥物。

麻醉處理后，密切留意患者各項體征變化以及臨床癥狀反應，一旦有異常情況，需立刻實施對癥處理。針對麻醉后血壓過低的患者，加快滴注速率，并予以麻黃堿靜注，或是多安靜注[4]。選取烏拉地爾進行注射治療，以防患者血壓過高；若出現低血鉀，則積極行補鉀處理[5]。

1.3 統計學分析

2 結果

急腹癥手術100例患者中，有35例全麻，35例硬膜外阻滯麻醉，30例行硬膜外阻滯麻醉聯合全麻，所有急腹癥患者經過不同方式的麻醉處理后，手術順利完成。期間發生心跳驟停癥狀的3例患者，其中因為急性腹膜炎合并胃穿孔的1例患者，在手術后3d因為臟器功能減弱而死亡，另2例患者經過積極救治后，治愈出院。ASA分級Ⅳ～Ⅴ級，Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ級死亡率明顯低于Ⅳ～Ⅴ級(P<0.05)，見表1。所有發生死亡的患者均存在臟器功能不全并休克癥狀。

3 討論

大部分急腹癥患者的病情比較嚴重，且發病比較急，在麻醉處理之前，綜合治療時間并不充裕，極易發生較高的麻醉風險或是不良事件[6]。特別是高齡急腹癥患者，由于高齡患者機體臟器功能比較薄弱，故而麻醉風險的發生率更高，更甚至還會引起患者死亡[7]。基于此，臨床對急腹癥手術患者實施麻醉處理過程中，需要麻醉師嚴格掌握患者病情特點，了解其病情變化，便于積極對癥處理[8]。

表1 急腹癥手術100例患者ASA分級與死亡率對比[n(%)]

ASA分級病例死亡率Ⅰ級240Ⅱ級250Ⅲ級260Ⅳ級131(7.69)?Ⅴ級122(16.67)?總計1003(3.00)

注：*比較Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，P<0.05。

手術治療急腹癥患者所使用的麻醉方法，主要以硬膜外阻滯麻醉、全麻、硬膜外阻滯麻醉聯合全麻等3種方式為主[9]。其中全麻具有更高的安全性，肌肉松弛的效果突出，亦不會嚴重影響到患者的血液循環功能[10]。硬膜外阻滯麻醉處理方式對患者的血液循環功能、呼吸系統的影響較小，可依據患者手術需求，合理調整具體的麻醉時間，比較靈活[11]。全麻聯合硬膜外阻滯麻醉具有良好的肌肉松弛效果和鎮痛效果，不會干擾到患者的呼吸功能，發生麻醉并發癥的可能性較低[12]。

本文中，對筆者所在醫院收治的100例急腹癥手術患者進行了不同麻醉處理，其中有35例全麻，35例硬膜外阻滯麻醉，30例硬膜外阻滯麻醉聯合全麻，所有急腹癥患者經過不同方式的麻醉處理后，手術順利完成。期間發生心跳驟停癥狀的3例患者，其中因為急性腹膜炎合并胃穿孔的1例患者，在手術后3d因為臟器功能減弱而死亡，另兩例患者經治療后康復。其他急腹癥手術患者均成功治愈，康復出院。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ級死亡率明顯低于Ⅳ～Ⅴ級(P<0.05)。

總而言之，臨床對急腹癥手術患者實施麻醉時，需嚴格按照患者具體病情以及臨床不同癥狀表現進行對癥處理，可以獲得滿意的麻醉效果，但需提及的是，麻醉處理期間需高度注意臟器功能合并休克、ASA分級為Ⅳ～Ⅴ級的高危患者，術前需做好充分準備，術中密切監測，術后積極對癥處理，是提高臨床手術治療成功的關鍵。