手術治療左半結腸癌致急性腸梗阻患者的臨床效果觀察

張 超 陶紅發

(深圳市寶安區松崗人民醫院普外科 深圳 518105)

左半結腸癌屬于消化道常見惡性腫瘤，其極容易誘發完全性閉絆性腸梗塞[1]。由于左半結腸癌所致的急性腸梗塞患者的病情危重，手術治療是其主要治療措施[2]。研究顯示，不同的手術治療方式對患者的臨床效果情況存在差異[3]。為了明確左半結腸癌所致的急性腸梗塞患者采用手術治療的臨床效果，現采用回顧性分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2017年12月入住該院的左半結腸癌所致的急性腸梗塞患者50例，對患者進行手術治療。納入標準：(1)患者經腹部CT、超聲等影像學檢查符合左半結腸癌診斷標準；(2)患者出現急性腸梗阻癥狀(腹脹、消化不良、粘液膿血便、后期排便困難等)。剔除標準：(1)嚴重肝腎功能不全及嚴重高血壓、糖尿病患者；(2)對手術能夠耐受。手術類型分為一期切除吻合術、二期吻合術：其中一期切除吻合術患者共26例，男16例,女10例；年齡40～69歲,平均年齡(58.40±6.82)歲；病理結果分型：黏液癌10例，腺癌12例,未分化癌2例。行二期吻合術患者共24例，男15例,女10例；年齡41～70歲,平均年齡(58.15±6.28)歲；病理結果分型：黏液癌11例，腺癌11例,未分化癌2例。兩組患者性別、年齡、病理結果比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術方法

一期切除吻合術行全身麻醉，進行剖腹探查確定腫瘤位置及其臨近組織器官結構，進行腸管結扎，結扎部位在腫瘤近端及遠端5cm處，然后進行動靜脈血管分離，位置在腸系膜下動脈根部，切斷血管的同時將鄰近淋巴結進行清理，再將腸管周圍的腸系膜分離并切除，將周圍組織結構游離出來讓病變結腸組織充分暴露在手術視野中，于遠端結腸結扎處及距離腫瘤10cm處離斷遠端和近端結腸。切除患者的病變結腸段，采用塑料袋將近端切口套扎，按照由近至遠的順序將小腸和結腸內容物擠壓至套扎的塑料袋之中，然后對近端的結腸從腹腔拉出進行灌洗。灌洗方法：首先將闌尾切除，在闌尾的殘端將導尿管插入，用腸鉗將回腸末端夾閉， 自導尿管將37℃左右的0.9%NaCl注射液6～10 L注入闌尾殘端，待清涼液體流出后，用0.5%甲硝唑注射液300ml及16萬單位的慶大霉素注射液600ml進行二次灌洗。結束后，將導尿管拔除，進行切口縫合，把遠端切口及結腸近端浸泡在甲硝唑注射液中約6 min即可，然后采用一期結腸端口吻合術。最后，在關腹腔前在吻合口放置引流管，采用蒸餾水浸泡沖洗方式并注入氟尿嘧啶1g用以減少復發情況。患者無活動性出血后進行逐層切口縫合。

二期吻合術患者在一期腫瘤手術切除后采用近端造瘺及遠端關閉，采用二期造口還納術式。

1.3 觀察指標

患者手術時間、出血量、術后排氣時間、住院時長、術后并發癥、治愈率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同手術方式的相關指標情況對比

一期切除吻合術患者的住院時長(10.62±1.52)d明顯短于二期吻合術患者的住院時長(13.34±1.45)d(P<0.01)，見表1。

手術方式n手術時間(min)出血量(mL)術后排氣時間(d)住院時長(d)二期吻合術26152.10±12.3789.26±5.942.43±2.0813.34±1.45一期切除術24151.37±12.6491.35±6.242.32±0.9710.62±1.52t0.2061.2130.2366.475P0.8370.2310.8140.000

2.2 不同手術方式的術后并發癥情況對比

一期切除吻合術患者的并發癥發生率為4.20%，顯著低于對照組19.20%(P<0.01)，見表2。

表2 不同手術方式的術后并發癥情況比較[n(%)]

手術方式n吻合口瘺切口感染并發癥發生率二期吻合術263219.20一期切除術24104.20χ28.145P0.004

3 討論

腸道腫瘤的大多數患者,首先出現的是腸梗阻的癥狀，腸梗阻也是最常見的結腸癌的并發癥[4]。由于腸內出現梗阻時引發腸道環境密閉，繼而腸腔擴張，易引發腸道缺血、穿孔，甚至壞死[5]。左半結腸癌多為浸潤性腫瘤，受到左半結腸的腸腔細及糞便干硬的影響,易出現環狀狹窄, 臨床表現出腸梗阻癥狀[6]。

本研究結果顯示，一期切除吻合術患者的住院時長(10.62±1.52)d明顯短于二期吻合術患者的住院時長(13.34±1.45)d(P<0.01)。在治療左半結腸癌致腸梗阻的過程中，傳統治療方式以二期吻合術為主，即先進行腫瘤切除，再行創面吻合，患者需要進行兩次手術，住院時間長。現階段，已經有大量學者對左半結腸致腸梗阻患者采用一期切除吻合術，獲得了與二期吻合術相近的臨床治愈率[7～8]。一期切除吻合術患者的并發癥發生率為4.20%，顯著低于對照組19.20%(P<0.01)；一期切除吻合術這種術式能夠有效避免患者二次手術的痛苦，降低住院時間的同時，也會節省住院費用，而且術后并發癥發生率明顯減少，一期切除吻合術相對于二期吻合術來說，其主要增加了腸道灌洗次數，在手術進行中，患者腸腔造瘺后，運用大量的生理鹽水、甲硝唑、慶大霉素進行重復灌洗，對腸道菌群進行清洗，避免切口及腹腔感染的發生，降低患者的術后并發癥，減少患者住院時間。

綜上所述，左半結腸癌至急性腸梗阻患者采用一期切除吻合術患者的住院時間更短，并發癥發生風險更低，臨床價值更高。