小兒病毒性腦炎血生化指標變化及其臨床價值

王葆輝 李 潔

(開封市兒童醫院神經內科 開封 475000)

病毒性腦炎在國際醫學領域被命名為viral encephalitis(VE)，通常是由于人體中樞神經系統受到病毒侵害引起的，臨床癥狀主要表現為精神障礙與意識障礙，多發于幼兒群體[1]。近年來，小兒病毒性腦炎(severe viral encephalitis，SVE)的發病率不斷提升，疾病的致死率也在逐年增加，存活的患兒也存在各種神經系統后遺癥，極大地威脅到了患兒的生活質量，引起了廣泛的關注[2]。所以，如何妥善地處理小兒病毒性腦炎已成為社會關注的焦點問題[3]。結合現有的醫療經驗，我院認為解決的關鍵在于需要對疾病深入了解。為此收集了2012年11月～2017年11月期間的48例病毒性腦炎患兒的檢測結果作為研究樣本，采用了血生化指標聯合檢測病毒性腦炎，了解到了血清生化指標與小兒病毒性腦炎存在的聯系，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2012年11月～2017年11月期間來我院就診的48例病毒性腦炎患兒，所有患兒均經過醫學影像檢查及腦脊液檢查，符合病毒性腦炎的臨床診斷標準，將其中癥狀表現為頭疼、發熱、嘔吐、嗜睡的28例輕癥患兒設為觀察組，將其余的20例癥狀表現為抽搐、昏迷、癱瘓的重癥患兒設為對照組。對照組納入條件：(1)有昏迷癥狀；(2)存在頻繁性或持續性的抽搐狀態；(3)肢體癱瘓；(4)經CT或MRI顯示腦干或腦實質有異常密度灶。滿足上述兩項及兩項以上的歸為對照組，其余納入觀察組[4]。觀察組男性患者17例，女性患者11例，年齡8個月～9歲，平均年齡(4.36±1.84)歲，體重指數15～26kg/m2，平均體重指數(19.22±3.13)kg/m2；對照組男性患者13例，女性患者7例，年齡11個月～8歲，平均年齡(3.94±2.15)歲，體重指數16～25kg/m2，平均體重指數(20.48±3.27)kg/m2。經比較，兩組患者的年齡、性別、體重指數等一般資料差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用常規綜合治療，使用無環鳥苷、頭孢噻肟鈉及能量合劑為患兒實施退熱、鎮靜、止抽及顱內降壓治療，從而達到治療患兒病毒性腦炎的目的。

1.3 觀察指標

取兩組患兒治療后的血液樣本，置于SIEMENS ADVIA-2400全自動生化分析儀進行檢測，利用動態監測比較兩組患兒的血清電解質、心肌酶譜、血糖指標，具體內容包括Na+、Cl-、K+、Ca2+、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、天門冬氨酸氨基轉氨酶(AST)、血糖(Glu)[5]。

1.4 統計學分析

本次臨床統計結果采用軟件SPSS18.0進行統計學分析，計數資料使用百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料采取平均值±標準差表示，采用t檢驗。以P<0.05表示差異具有明顯的統計學意義。

2 結果

對照組與觀察組在血清電解質、心肌酶譜和血糖方面比較，對照組有顯著提升，差異有統計學意義(P<0.05)；血鈣、血鈉有明顯的降低，差異有統計學意義(P<0.05)；血氯、血鉀差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)，見表1。

項目觀察組(n=28)對照組(n=20)χ2值P值Na+(mmol/L)137.42±6.15129.57±6.944.049<0.01Cl-(mmol/L)103.27±5.82101.53±7.610.858>0.05K+(mmol/L)4.06±0.484.33±0.851.282>0.05Ca2+(mmol/L)2.51±0.292.14±0.373.728<0.01CK(IU/L)175.49±15.62227.82±23.548.671<0.05CK-MB(IU/L)35.26±13.4558.79±36.761.572<0.01LDH(IU/L)232.62±33.57307.16±54.215.448<0.01AST(IU/L)27055±6.2367.82±10.4311.162<0.01Glu(mmol/L)5.49±2.318.82±5.572.523<0.01

3 討論

病毒性腦炎(VE)通常是由中樞神經系統受病毒直接感染或感染后機體引起的變態反應，導致局部神經組織發生炎癥反應、水腫及細胞變性壞死，血管及其周圍組織受損，造成組織一定程度的供血不足，同時引發一系列癥狀、體征的綜合征。大多數VE患兒存在應激反應，輕度的應激反應有利于提高機體組織的適應能力，但大量或持續的應激反應則可能會導致機體嚴重受損。當機體處于應激狀態下時，局部組織出現缺血缺氧，血液內的細胞內乳酸水平上升明顯，繼而引發代謝性酸中毒，使得細胞功能受損，細胞膜受到破壞。病毒性腦炎患兒機體應激狀態下，體內兒茶酚氨類物質分泌提升，同時糖皮質激素、胰高血糖素及生長激素等其它促進血糖升高的激素分泌量也在提升，會使得組織內胰島素拮抗能力增強，細胞糖利用能力減弱，導致血糖水平劇增。當采用血清CRP、血糖水平作為診斷病毒性腦炎病情及其預后的重要指標后，動態監測血糖、血清CRP能夠幫助醫師準確的評估患兒病情，制定合理的治療流程，及時調整治療方案，減少并發癥及后遺癥的發生，降低疾病的致死率。利用血糖及血鈣水平可協助檢測早期病毒性腦炎患兒并發神經源性肺水腫病情，同時對疾病的預后起到有效的幫助作用。

本次研究結果顯示，在臨床測試的結果中對照組較觀察組的血糖值有明顯提高，差異有統計學意義(P<0.01)，起到提示病毒性腦炎患兒血糖水平及病情程度的作用。

綜上所述，采用血生化指標提示病毒性腦炎患兒的血清CRP及血糖水平，能夠準確地反映患兒血糖與病情的聯系，對于判斷患兒病情程度及其預后都起到了有效地指示作用，適合作為小兒病毒性腦炎的客觀指標，值得臨床使用。