半月板縫合針引導鋼絲關節鏡下內固定對前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折患者術后膝關節功能的影響

趙 俊 才

(新鄭市人民醫院骨科 新鄭 451100)

前交叉韌帶是膝關節重要靜力穩定結構，與其他結構共同作用限制脛骨過度移位。人在劇烈活動時可造成肌肉與肌腱相連部分骨質分離，導致前交叉韌帶損傷，其中脛骨嵴撕脫骨折是最嚴重的一種類型[1]。脛骨嵴撕脫骨折患者膝關節功能嚴重受限，若未得到及時有效治療，可致膝關節畸形，加速膝關節退行性變化。傳統切開手術治療創傷大，制動及恢復時間久，且易誘發關節黏連等并發癥，難以達到預期臨床效果[2]。本研究選取我院前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折患者46例作為研究對象，觀察半月板縫合針引導鋼絲關節鏡下內固定對其術后膝關節功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年12月我院前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折患者46例作為研究對象，男25例，女21例，年齡17～44歲，平均(29.67±9.76)歲，骨折至手術時間1～89d，平均(21.73±11.64)d。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

根據臨床癥狀采用硬膜外麻醉35例，神經干阻滯麻醉11例，于膝關節髕骨前內側及外側入路，全面查看膝關節內部結構，清除關節內血塊、積血等，縫合半月板損傷或切除。于關節鏡下清理骨折面，注意陳舊性骨折，需清理到新鮮骨折創面，復位骨折塊，取2mm克氏針自髕骨正中斜向下穿臨時固定骨質塊。用脛骨導向器定位，以2mm克氏針從脛骨結節內側上部及后部45°位置行1.5cm切口進入，將骨道關節內出口置于前交叉韌帶和骨折塊兩側。半月板縫合針尾端從骨道鉆入關節內，將鋼絲一端紉入縫合針針眼，從關節內骨道拉出，至另一端消失于關節內，用1號鋼絲1～3根橫跨撕脫骨塊進行旋扭、拉緊固定，待骨折復位良好去除克氏針。均隨訪10個月。

1.3 療效評價標準[3]

采用膝關節評分標準(HSS)評估療效：痊愈：治療后HSS評分>85分，X線查看骨折愈合良好；顯效：治療后HSS評分70～85分，X線查看骨折基本愈合；有效：治療后HSS評分60～69分，X線查看骨折部分未愈合；無效：治療后HSS評分<59分，X線查看骨折未愈合。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 觀察指標

(1)療效；(2)手術前后均采用HSS評估患者膝功能，分界值為60分，評分越高提示膝功能越好。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 療效

手術均于30min(18～30min)內完成，46例患者術后均無感染、神經血管意外損傷等并發癥出現，切口一期愈合。術后隨訪10個月膝關節腫脹及疼痛癥狀均消失或顯著緩解，痊愈28例，顯效18例，總有效率為100%。其中19例術后4個月屈膝超過120°，行走功能良好。

2.2 HSS評分

46例患者術后10個月膝功能HSS評分較術前明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

術前62.78±3.69術后10個月84.51±2.93t31.279P0.000

3 討論

當脛骨過度內旋或膝關節過伸力量超過前交叉韌帶張力時，易引起韌帶撕裂或脛骨嵴撕脫骨折。隨著我國交通及建筑業發展，其發病率呈逐年增長趨勢[4]。

傳統方法多以可吸收螺絲釘內固定法治療前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折，但術后釘頭易折斷，誘發異物游離并發癥。半月板縫合針引導鋼絲關節鏡下內固定法通過關節鏡即可清晰觀察患者內部骨折位，手術創傷小，且同時可處理關節內部其他合并傷，有助于預后盡快恢復膝關節功能。李智堯等[5]研究指出，半月板縫合針尾端針孔引導強生l號鋼絲直徑不足1mm，創傷較小，可避免穿過骨骺生長板，應用于青少年骨骺未閉合患者中不會引起骨骺過早閉合。此外，應用鋼絲內固定治療，患者骨折部位愈合后即可在局部麻醉狀態下剪斷鋼絲環，抽出鋼絲，操作簡單，可有效保證治療效果。同時，半月板縫合針引導鋼絲關節鏡下內固定術中采用鋼絲橫跨骨折塊，無論其大小，甚至粉碎，均能有效復位。本研究結果顯示，46例患者均無感染、關節黏連、關節活動受限、神經血管意外損傷等并發癥出現，切口一期愈合，術后10個月所有患者膝功能恢復均接近正常，且膝功能HSS評分較術前提高顯著(P<0.05)，提示半月板縫合針引導鋼絲關節鏡下內固定法治療前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折，患者膝功能恢復較好，療效顯著。