經橈動脈途徑行冠狀動脈介入術對急性心肌梗死患者術后康復及并發癥發生率的影響

申 成 寧

(汝陽縣人民醫院心內科 洛陽 471200)

急性心肌梗死指冠狀動脈呈急性、持續性缺血及缺氧狀態，并導致心肌梗死，若患者病情未得到有效治療與控制，便極易并發心律失常、休克、心力衰竭等方面不良情況，帶給患者身心健康極大的影響，甚至危及到其生命安全[1]。臨床上可用來治療急性心肌梗死的介入術式諸多，但不同的術式對患者的術后康復及并發癥發生率影響亦是不同，故本次研究旨在對經橈動脈途徑行冠狀動脈介入術對急性心肌梗死患者術后康復及并發癥發生率的影響進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入我院2016年1月～2017年6月收治的急性心肌梗死患者60例，以就診順序分為兩組。對照組中男18例，女12例，年齡48～75歲，平均年齡(61.84±5.27)歲。觀察組中男21例，女9例，年齡45～78歲，平均年齡(62.50±5.19)歲。兩組患者基礎資料比較不存在差異，可對比。納入患者均對此次研究中各項內容均知曉，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組：以股動脈為途徑，于右腹股溝處股橫紋下2cm左右，并于股動脈搏動正下方做穿刺，以1%利多卡因(生產企業：濟川藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H20059049)做局部麻醉，控制穿刺針與穿刺點夾角45°左右進針，待穿刺針進入7F動脈鞘管后給藥肝素(生產企業：南京新百藥業有限公司；批準文號：國藥準字H32026497)3000～6000U，之后行介入術治療，并在術后4～6h將鞘管拔掉，再為患者做局部按壓約15min，叮囑患者平臥休息24h后下床做早期活動。

觀察組：以橈動脈為途徑，于橈骨莖突上約2cm處橈動脈搏動最強位置穿刺，亦以利多卡因做局部麻醉，控制穿刺針與穿刺點夾角55°左右進針，穿刺進6F橈動脈鞘管后，開始注射硝酸甘油(生產企業：北京益民藥業有限公司；批準文號：國藥準字H11020289)200ug，并靜脈注射肝素2000U，以患者的血管情況可增加肝素至6000U，待準備就緒后行介入術治療，術后2h將鞘管拔掉，以紗布卷、彈力膠行壓迫止血約6h。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后心功能指標變化比較

治療前各指標比較不存在差異，P>0.05；治療后觀察組各指標顯著改變，與對照組比較存在差異，P<0.05，見表1。

組別時間LVEF(%)LVESD(mm)LVEDD(mm)觀察組治療前42.13±6.2752.17±8.3259.17±8.45治療后48.34±8.42ab49.95±8.47ab52.30±9.82ab對照組治療前42.02±6.6852.25±7.7360.98±7.74治療后45.27±7.32a46.48±5.12a56.27±5.62a

注：a與治療前比較，P<0.05；b與對照組治療后比較，P<0.05。

2.2 并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低，與對照組比較存在差異，P<0.05，見表2。

表2 并發癥發生率比較[n(%)]

組別例數穿刺點血腫血紅蛋白中重度下降尿潴留總發生率觀察組3021010(10.0%)a對照組303227(23.3%)

注：a與對照組比較，P<0.05。

3 討論

急性心肌梗死患者大都存在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的問題，并經相關誘導因素引起冠狀動脈粥樣破裂，致使血小板積聚于破裂斑塊表面，逐漸形成血栓而阻塞冠狀動脈官腔，使得心肌缺血缺氧而壞死[2]。以往治療急性心肌梗死時多選擇股動脈為途徑行介入術，股動脈內徑較大，介入治療時操作方便快捷，并不會對患者造成較大的損傷。但有資料顯示[3]：經股動脈途徑行冠狀動脈介入術后，患者極易出現穿刺點大出血的情況，稍有不慎則會對患者的病情控制造成很大的影響。

隨著現代醫療技術水平的不斷提升，醫學界對橈動脈經冠狀動脈介入治療的關注度隨之提高。有資料顯示[4]：以橈動脈為途徑治療急性心肌梗死后，患者鞘管留置時間短，約2h后便可拔掉鞘管，行局部壓迫止血后以肝素持續治療便可；患者術后可快速康復，且術后休養沒有體位上的限制，不會使患者造成較大的損傷及影響，可盡早進行術后早期康復鍛煉，減少了并發癥[5]。故本次研究中對照組接受經股動脈途徑直接經皮冠狀動脈介入治療，觀察組用經橈動脈途徑直接經皮冠狀動脈介入治療，結果顯示治療后觀察組患者心功能各指標水平顯著改變，心功能顯著改善并相對穩定，有10.0%的患者出現了并發癥，與對照組比較存在差異，P<0.05；研究中出現并發癥的患者經積極處理后均已痊愈，未見對患者病情治療造成嚴重影響的情況。

綜上所述，經橈動脈途徑行冠狀動脈介入術對急性心肌梗死患者術后康復及并發癥發生率降低有著積極作用。