宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤患者的療效觀察及對其術后復發率的影響

李 玉 紅

(太康縣人民醫院婦產科 周口 461400)

黏膜下子宮肌瘤屬女性頑疾之一，據相關研究統計，其約占所有子宮肌瘤1/10左右[1]。黏膜下子宮肌瘤雖屬良性腫瘤，但對患者月經及生育功能均會產生不利影響，亦可導致不孕及失血性貧血等疾病[2]。既往臨床中多予以開腹子宮肌瘤剔除術治療，雖可剔除病灶，但會遺留明顯瘢痕，且會增加子宮破裂風險。宮腔鏡電切術屬新型外科微創手術之一，其是通過宮腔鏡內電切環對腫瘤病灶實施切除，無需開腹，不僅可顯著減少術中失血量，縮短手術用時，且能最大程度保留子宮解剖結構完整，對患者卵巢功能及生育能力影響均較小[3]。本研究選取黏膜下子宮肌瘤患者113例，分組觀察宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤患者的療效及對其術后復發率的影響，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月黏膜下子宮肌瘤患者113例，依據治療方式不同分組：對照組56例，年齡24～69歲，平均年齡(40.61±8.01)歲；研究組57例，年齡23～68歲，平均年齡(41.04±7.93)歲。兩組臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，且本研究經醫院倫理協會審核同意。

1.2 方法

1.2.1研究組

予以宮腔鏡電切術治療，手術時機選擇在月經第3～7d，術前禁食6h以上，且口服米非司酮(北京法莫斯達制藥科技有限公司生產，批準文號：H20143063)120mg以松弛宮頸；手術器械選用德國Wolf宮腔電切鏡，電凝功率為60～70W，電切功率為70～85W，麻醉處理后擴張宮頸。若病灶滑出宮頸口，則以卵圓鉗鉗夾瘤蒂實施切除；若宮腔內遺留體積較小病灶，則以環形電極切除，以卵圓鉗夾出；若遺留體積較大病灶，則以環形電極將瘤體切為兩半，再切斷瘤蒂，然后以卵圓鉗夾出。

1.2.2對照組

予以開腹子宮肌瘤剔除術治療，麻醉處理后于盆壁三角區做切口，切開假包膜，以玻璃器剝離瘤體，止血后逐層縫合創口。兩組均于術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標

(1)記錄比較兩組手術及恢復情況(包括手術用時、術中失血量、術后應用抗生素時間及住院用時)；(2)隨訪統計兩組復發率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 手術及術后恢復情況

研究組術中失血量、手術用時、術后應用抗生素時間、住院用時較對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數術中失血量(ml)手術用時(min)術后應用抗生素時間(h)住院用時(d)研究組5742.61±7.3935.56±10.5424.47±5.813.44±0.43對照組5697.38±16.6442.91±11.2336.73±10.626.47±1.68t-22.6783.5887.63113.185P-0.0000.0010.0000.000

2.2 腫瘤復發率

研究組治療后3個月、6個月腫瘤復發率分別為1.75%、3.51%，低于對照組的17.86%、23.21%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組腫瘤復發率[n(%)]

組別例數治療后3個月治療后6個月研究組571(1.75)2(3.51)對照組5610(17.86)13(23.21)χ2-8.3369.528P-0.0040.002

3 討論

黏膜下子宮肌瘤屬女性常見多發疾病之一，易發年齡為30～50歲，且近幾年呈現低齡化趨勢[4]。以往臨床上多采取藥物或開腹術進行干預，但藥物治療過程中可引發諸多不良反應；開腹術創口較大，且術后易發生感染，而不利于其預后改善。

宮腔鏡具有放大效果，可于顯示器上觀察瘤體大小，監視整個操作過程，使手術操作更精確；另外，手術過程實施B超全程監測，可清晰觀察到宮壁厚度、腫瘤病灶侵入肌層深度及宮腔方向，進而顯著降低子宮穿孔及漏切發生率，安全性更高。于春霞等[5]研究證明，黏膜下子宮肌瘤患者予以宮腔鏡電切術治療，總有效率高達95.74%，而并發癥總發生率僅為4.26%。宮腔鏡電切術無需開腹，有效減小創傷，且術后并發癥較少，有助于加快術后康復進程。此外，宮腔鏡電切術可最大程度保留患者子宮結構完整，使不愿切除子宮及無法耐受開腹術患者免受摘除子宮及開腹的痛苦。本研究表明，研究組術中失血量、手術用時、術后應用抗生素時間、住院用時較對照組少，說明黏膜下子宮肌瘤患者予以宮腔鏡電切術治療，可顯著提高療效。另從本研究可知，研究組治療后3個月、6個月腫瘤復發率分別為1.75%、3.51%，低于對照組的17.86%、23.21%，說明黏膜下子宮肌瘤患者予以宮腔鏡電切術治療，可顯著降低腫瘤復發率。

綜上，黏膜下子宮肌瘤患者予以宮腔鏡電切術治療效果顯著，有助于降低腫瘤復發率。