腹腔鏡下腸粘連松解術對粘連性腸梗阻患者術后胃腸功能及血清PCT、PA水平變化的影響

耿 紅 超

(襄城縣人民醫院普外科 許昌 461700)

粘連性腸梗阻作為常見型腸梗阻，常規的保守治療雖能緩解腸粘連癥狀，但無法松解粘連組織，且易導致患者出現反復發作的情況。傳統的開腹手術探查范圍廣，能充分暴露患者腹腔內部結構，但術后易引發腹腔炎癥，從而造成術后腸粘連復發[1]。腹腔鏡手術作為新型的醫療技術，具有創傷小，術中出血量和術后并發癥較少等優點，被廣泛用于普外科手術治療中[2]。本次研究通過給予粘連性腸梗阻患者不同的手術治療方式，分析其采用腹腔鏡下腸粘連松解術的實際療效，現做如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究選取2015年1月～2017年1月接收的76例粘連性腸梗阻患者為對象，將其隨機分為參照組與試驗組，兩組各38例。參照組男24例，女14例，年齡21～73(47.4±4.5)歲；腸管腹壁網膜間廣泛粘連2例，腸管間粘連扭轉成角5例，腸管與原切口粘連形成角11例，網膜與原切口成束帶粘連20例。試驗組男22例，女16例，年齡23～75(47.8±4.2)歲；腸管腹壁網膜間廣泛粘連3例，腸管間粘連扭轉成角4例，腸管與原切口粘連形成角10例，網膜與原切口成束帶粘連21例。研究入選對象均經臨床確診為粘連性腸梗阻，所有患者都符合相關的醫學倫理要求標準，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴重的身體臟器功能障礙疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后都采取常規的灌腸、腸胃減壓、解痙及抗生素防感染等治療。參照組采用傳統的開腹腸粘連松解術治療，麻醉處理根據患者的身體狀況，采取全麻或硬膜外麻醉，在患者腹部正中行手術切口，鈍性分離小片粘連，存在廣泛性粘連腸梗阻的患者，可實施小腸折疊排列術治療，術后使用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，并將透明質酸鈉注入粘連部位，再置管引流。試驗組采用腹腔鏡下腸粘連松解術治療，在患者臍下及兩側行操作孔，將套管置入腹腔鏡中，切除腸梗阻束帶，分離腸粘連組織；針對腸管間粘連部位，可先使用抓鉗牽引兩側腸管，再使用超聲刀銳性分離粘連組織，術后操作內容與參照組相同。

1.3 觀察指標

研究將兩組患者手術前后的前白蛋白(PA)、降鈣素原(PCT)、手術時間、出血量、腸胃功能恢復時間、并發癥發生率、復發率作為臨床觀察指標，以此評定患者的手術治療效果。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者手術期間的臨床指標對比

試驗組的手術用時、出血量、腸胃功能恢復時間都明顯少于參照組，組間數據對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者手術前后的PA、PCT水平比較

兩組術前的PA、PCT水平對比差異不明顯(P>0.05)；試驗組術后的上述指標改善程度明顯優于參照組，組內對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者的并發癥發生率與復發率比較

試驗組的并發癥發生率與復發率都明顯低于參照組，組間數據對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

組別例數手術時間(min)出血量(ml)腸胃功能恢復時間(h)參照組3888.7±21.8133.6±39.421.4±3.6試驗組3864.4±17.572.8±16.512.6±2.9P<0.05<0.05<0.05

組別(n=44)PCT(ng/mL)PA(mg/L)術前術后術前術后參照組1.31±0.110.37±0.11104.8±50.4150.7±55.6試驗組1.35±0.110.19±0.12106.4±50.2177.8±55.8P>0.05<0.05>0.05<0.05

表3 兩組患者的并發癥發生率及復發率對比[n(%)]

組別(n=38)小腸瘺腹膜炎切口感染肺部感染并發癥發生率復發(率)參照組11316(15.8)5(13.2)試驗組00101(2.6)0(0.0)χ23.9345.352P0.0470.021

3 討論

粘連性腸梗阻在腸胃疾病中是一種比較常見的急腹癥，導致患者病情發作的主要原因是各個腸管及腸管與腹壁切口在腹腔手術后，形成的粘連折疊或腹腔內疝所致。而腸粘連作為引發腸梗阻的一個致病因素，又加大了腸梗阻的治療難度，因此，做好術后腸粘連的防治，能有效降低粘連性腸梗阻的發生率[3]。常規的開腹腸粘連松解術，手術操作流程較多，用時較長，且術中出血量較多，對患者的身體損傷較大，不利于患者術后腸胃功能的恢復，因而臨床上逐漸以腹腔鏡輔助腸粘連松解術替代傳統的開腹腸粘連松解術[4]。

與開腹腸粘連松解術不同，腹腔鏡下腸粘連松解術是采用新型的微創手術，將腹腔鏡放置于腹腔內，對患者的腹腔內部結構進行探查，在明確粘連部位后，再利用手術器械實施手術，分離粘連腸管。該項手術操作簡便，手術創傷小，能有效減少手術出血量，減輕對患者腹腔內各個臟器的損傷程度，預防患者術后出現各種并發癥，降低了患者術后再次發生腸梗阻的幾率[5]。此次研究以粘連性腸梗阻患者為對象，給予患者不同的手術治療，結果表明試驗組患者的手術時間、出血量腸胃功能恢復時間明顯低于參照組，術后PA、PCT指標改善程度明顯優于參照組，表明采取腹腔鏡下腸粘連松解術不僅能節省手術時間，減少出血量，還有助于緩解患者的炎性癥狀，促進患者腸胃功能的恢復。

綜上所述，采用腹腔鏡下腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻，既能節省手術用時，預防術后并發癥的發生，又能改善患者的腸胃恢復狀況，利于患者術后的康復。