膝關節軟骨損傷給予自體骨軟骨移植術治療的效果分析

陳 書 愛

(濮陽市人民醫院骨一科 濮陽 457000)

外傷、運動不當及年齡增長等均是引發膝關節損傷的危險因素[1]，軟骨為膝關節常見損傷部位，且軟骨受損后可導致膝關節功能受損，直接影響患者日?；顒?。軟骨移植術是現階段膝關節軟骨損傷治療中的研究熱點[2]，本研究選取在我院行自體骨軟骨移植術、微骨折手術修復的兩組患者，比較其治療情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年3月～2017年6月收治的70例(112膝)膝關節軟骨損傷患者，根據治療方法分為兩組，對照組34例(54膝)，男19例，女15例，年齡39～61歲，平均(46.18±3.57)歲，缺損處平均長度為(4.51±0.57)mm；觀察組36例(58膝)，男20例，女16例，年齡38～62歲，平均(46.21±3.60)歲，缺損處平均長度為(4.49±0.62)mm。兩組基本資料無顯著差異(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

兩組均于膝關節鏡下治療，術前行硬膜外麻醉，取仰臥位，關節鏡入路取髕下前外、內入路，對髕上囊、髕股關節、髕骨及內側間溝觀察，尤其注意觀察膝關節軟骨面、交叉韌帶、內外側半月板的完整性，將游離體及時解除，查看軟骨具體缺損情況。以不同直徑搗棒定位測量缺損處，確定自體移植骨大小并適當修剪，將關節軟骨缺損處找到后清創，確保軟骨下骨組織有活性，在關節鏡下，在關節面以銑鑿取垂直鑿深15mm的骨條，以相同方法于供區取比受區大1mm、長度相當的移植骨條，外面包裹上浸濕鹽水的紗布，緩慢、均勻用力向受區骨洞中推入骨塊，待移植骨塊完全進至受區后，以平頭棒對其輕打，使移植骨塊的平面和關節平面處于同一弧面，完整填充，以生物蛋白凝膠行止血處理。

對照組實施微骨折術，在關節鏡下實施關節清理術，于暴露軟骨板上以手椎打孔，自完整軟骨邊緣朝軟骨缺損位置做若干微骨折孔，兩孔間隔約3.5mm，打孔深度為可見骨髓有脂肪滴散出為宜。在骨髓中血液、脂肪滴充分放出后取出膝關節中器械，抽干液體完成手術。

完成手術后對患膝關節固定加壓，適當指導非負重型鍛煉。

1.3 觀察指標

(1)術后1個月、6個月及12個月，按照Ogilvie-harris判定標準[3]評估患者膝關節功能，評估內容包括功能、疼痛、腫脹、伸屈障礙及主觀評價，各項目包含4個等級，對應分值為0～3分，總分為0～15分。以得分13分及以上為優，以得分為8～12分為良，以得分為4～7分為可，以得分不足4分為差。(2)觀察兩組有無并發癥。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 膝關節功能評分

術前、術后1個月、術后6個月兩組膝關節功能Ogilvie-harris評分組間差異均不顯著(P>0.05)；術后12個月，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

組別術前術后1個月術后6個月術后12個月對照組(n=54)2.13±0.4112.79±1.6711.95±1.329.47±1.38觀察組(n=58)2.08±0.3912.93±1.5112.18±1.4111.50±1.89t0.6610.4660.8896.452P0.2550.3210.1880.000

2.2 膝關節功能評定結果

術后1個月及術后6個月兩組膝關節功能優良率組間差異不顯著(χ2=0.007、3.453，P=0.934、0.063)；術后12個月觀察組優良率明顯高于對照組(χ2=4.628，P=0.031)，見表2。

表2 兩組患者不同時間膝關節功能評定情況(例)

時間組別膝數優良可差優良率[n(%)]術后1個月對照組5427243051(94.44)觀察組5830262056(96.55)術后6個月對照組5425198244(81.48)觀察組5831233154(93.10)術后12個月對照組54221811340(74.07)觀察組5828245152(89.66)

2.3 術后并發癥

兩組患者術后切口均為一期愈合，觀察組無1例出現感染或膝關節不穩，無血管并發癥及神經并發癥；對照組2例出現術后切口感染，并發癥發生率5.88%。兩組并發癥發生率差異不顯著(χ2=0.576，P=0.448)。

3 討論

膝關節軟骨缺損可造成關節功能障礙，導致患者承受較多痛苦，軟骨內部無淋巴系統、神經系統或血供，僅靠基質、關節腔滑液有限營養，再加上軟骨細胞自身分裂能力，是難以自身修復的，需通過手術進行治療。

現階段膝關節軟骨損傷可用治療方法較多，如微骨折術、軟骨下骨板鉆孔術、自體軟骨移植術，前兩種手術方法雖具有一定療效，但畢竟對正常軟骨樣修復無幫助，患者膝關節功能改善有限。自體軟骨移植是將非重要、非負重關節中軟骨組織向軟骨缺損處移植，從而實現治療目的的技術，可為膝關節軟骨損傷患者提供有活力軟骨細胞與完整關節軟骨基質，促使關節外形不斷恢復，逐漸緩解疼痛。研究[4]顯示，在膝關節軟骨缺損處填充自體軟骨，可促使關節面曲度有效恢復，且自體軟骨科和缺損處質骨緊密結合，移植骨可迅速獲得充分血運，且可放置異體軟骨移植所致關節不穩定、免疫排斥、軟骨下骨塌陷、疾病傳播等不良后果，安全性較高。

本研究結果顯示，兩組患者術后1個月、6個月時膝關節功能評分及恢復優良率組間均無明顯差異，術后12個月觀察組兩指標均明顯高于對照組，這是因為自體移植的軟骨及患者機體需要經由一段時間修復，而在大概6～12個月時間內，患者膝關節基本可恢復如常，因此膝關節得到明顯改善。兩組切口均一期愈合，并發癥發生率無明顯差異，這可能和本研究選取樣本數較小有關，建議后期加大樣本量展開研究。

綜上所述，自體骨軟骨移植術對膝關節軟骨損傷有顯著療效，可有效改善患者膝關節功能，且不易造成并發癥。