高效抗逆轉錄病毒治療AIDS伴有嚴重血小板低下的療效觀察△

何清輝 黃勁華 羅育勤 梁章竅 黃達芬

(江門市臺山人民醫院感染科 江門 529200)

艾滋病在臨床上又被稱為獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，該病是人體在感染人類免疫缺陷病毒(HIV)后，所導致的機體免疫系統受損癥狀，發病過程中易并發一系列機會性的感染癥狀與腫瘤，嚴重者甚至導致發生死亡事件。近年來，AIDS疾病正在全球大范圍地傳播與流行[1]。HIV主要對于CD4+T淋巴細胞進行侵犯，致使機體內CD4+T淋巴細胞進行性減弱，部分患者臨床上可表現出血小板計數減少、白細胞減少以及貧血等一系列血液系統的變化，此類變化與HIV感染所導致的骨髓抑制存在相關性。該部分患者主要表現為血小板減少。對于AIDS伴有嚴重血小板低下患者，在臨床上可采取高效抗逆轉錄病毒治療。本研究主要以觀察高效抗逆轉錄病毒治療AIDS伴有嚴重血小板低下的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2016年4月～2017年9月收治50例HIV/AIDS患者作為研究對象，納入患者的臨床表現主要是血小板計數減少，其中有3例患者存在嚴重性的出血傾向。納入患者均由疾病預防控制中心臨床確診HIV感染，且符合HIV/AIDS的臨床診斷標準。納入30例患者中，男性24例、女性6例，患者年齡26～54歲，平均年齡(32.7±6.2)歲。根據流行病學史調查顯示，其中靜脈吸毒傳播23例、由異性商業性行為傳播5例、同性性行為傳播1例、傳播的途徑不詳1例。納入患者2例合并有口腔真菌感染、1例肺孢子蟲肺炎、1例慢性丙型肝炎、2例慢性乙型肝炎、3例帶狀皰疹以及3例合并淺表淋巴結腫大。納入患者均對研究內容知情同意，且研究經過院倫理委員會的審核確認。

1.2 方法

對納入50例患者均予以血常規檢查、CD4+T淋巴細胞計數、肝腎功能以及HIV-RNA載量檢測，對部分患者行穿刺骨髓涂片檢查，結合患者病情情況與檢查結果確定高效抗逆轉錄病毒的治療方案。本研究納入30例觀察組患者中，26例予以替諾福韋(TDF)+拉米夫定(3TC)+依非韋倫(EFV)治療；4例患者予以替諾福韋(TDF)+拉米夫定(3TC)+克立芝(LPV/r)治療。經治療后隨訪1年，于患者治療后的1個月、6個月與1年觀察血小板、CD4+T淋巴細胞計數與HIV-RNA載量水平的變化。

1.3 統計學處理

通過SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計與分析，血小板、CD4+T淋巴細胞計數與HIV-RNA載量水平均采用均值±標準差描述數據，組間比較采用t檢驗。以P<0.05表示存在顯著性差異，具有統計學意義。

2 結果

20例對照組持續觀察血小板水平維持在14.21×109/L～35.32×109/L、CD4+T淋巴細胞計數維持在124.54個/μL～167.36個/μL，研究過程觀察記錄數據與觀察組治療前相比未見顯著差異。30例觀察組患者經治療后，血小板、CD4+T淋巴細胞計數均逐漸升高，而HIV-RNA載量水平則逐漸降低。治療前與治療后1個月、6個月、1年患者血小板、CD4+T淋巴細胞計數與HIV-RNA載量水平均存在顯著差異(P<0.05)，血小板、CD4+T淋巴細胞計數變化見表1。30例患者治療前HIV-RNA載量(2064027.32±602529.44)copies/mL，治療6個月后21例(70.0%)HIV-RNA載量<40.00copies/mL，其余9例有不同程度下降，治療1年后27例(90.0%)HIV-RNA載量<40.00copies/mL，其余3例HIV-RNA載量40～528 copies/mL。

表1 30例患者治療前后血小板、CD4+T淋巴細胞計數水平變化

檢測時間血小板(PLT)CD4+治療前23.51±14.25152.69±87.33治療后1個月67.25±14.37?214.57±85.24?治療后6個月97.54±19.42?^276.63±75.02?^治療后1年120.23±30.72?^#343.70±132.41?^#

注：*與治療前相比，P<0.05；^與治療后1個月相比，P<0.05；#與治療后6個月相比，P<0.05。

3 討論

HIV病毒在感染人體后，會隨著患者的病情進展在全身各個系統表現出各種癥狀。通常血液系統是艾滋病病毒侵犯常見的部位，在臨床上可表現為外周血的白細胞水平減少、血小板水平減少以及貧血等。臨床研究發現，對于HIV/AIDS患者，血小板數量減少的患者占到此類患者的10%～45%，其中部分患者甚至有自發性出血的表現[2～3]。血小板數量的減少既有HIV對于骨髓造血干細胞的影響，又可造成免疫應答損傷。在機會性感染以及抗病毒藥物影響下可使骨髓抑制加重，致使血小板水平降低。在臨床上，通過高效抗逆轉錄病毒治療治療，能抑制HIV的復制、提高機體內CD4+T淋巴細胞水平，改善由HIV引起的血小板水平降低，從而提高血小板計數。當前臨床一線方案主要應用替諾福韋(TDF)+拉米夫定(3TC)+依非韋倫(EFV)治療，該治療方法可有效控制患者機體內HIV-RNA的復制。本研究中，20例對照組持續觀察血小板水平維持在(14.21×109/L～35.32×109/L)、CD4+T淋巴細胞計數維持在(124.54個/μL～167.36個/μL)，研究過程觀察記錄數據與觀察組治療前相比未見顯著差異。30例觀察組患者經治療后，血小板、CD4+T淋巴細胞計數均逐漸升高，而HIV-RNA載量水平則逐漸降低。治療前與治療后1個月、6個月、1年患者的血小板、CD4+T淋巴細胞計數均存在顯著差異；30例患者治療前HIV-RNA載量(2064027.32±602529.44)copies/mL，治療6個月后21例(70.0%)HIV-RNA載量<40.00copies/mL，其余9例有不同程度下降；治療1年后27例(90.0%)HIV-RNA載量<40.00copies/mL，其余3例HIV-RNA載量40～528 copies/mL。研究提示，經高效抗逆轉錄病毒治療后，患者體內病毒的復制減弱，有效解除了HIV對于骨髓造血干細胞造成的影響，改善患者的骨髓造血功能，減輕免疫應答對于血小板造成的破壞作用，從而促進外周血小板計數的提升。因此，對此類疾病患者，臨床上應及早發現與診斷并及早進行治療。

綜上所述，AIDS相關血小板計數減少與CD4細胞水平有密切關系，臨床可通過檢測患者的血小板計數以判斷其CD4細胞水平，從而預測患者免疫功能的變化及病情的發展情況。同時，通過對AIDS合并血小板減少患者予以高效抗逆轉錄病毒治療能有效改善重度血小板減少的癥狀。