不同分割放射治療惡性腫瘤骨轉移對疼痛和體力狀況的影響

王 鵬 飛

(許昌市中醫院 許昌 461000)

在惡性腫瘤的并發癥中，骨轉移是比較常見的一種。臨床中有研究顯示，30%～85%的惡性腫瘤患者會出現骨轉移[1]。惡性腫瘤骨轉移會出現溶骨性破壞，患者會出現強烈的疼痛、高鈣血癥，患者的生活質量會出現嚴重的影響[2]。通過對惡性腫瘤骨轉移患者進行及早的診斷與治療可適當延長患者的生存期。針對惡性腫瘤骨轉移患者的治療，目前主要是采用分割放射治療，但是在劑量上并沒有一個統一的標準。因此，本文采取兩種不同分割放射劑量進行臨床對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2015年6月～2016年12月進入我院的惡性腫瘤骨轉移患者94例作為研究對象，納入標準：(1)確診為惡性腫瘤骨轉移；(2)可耐受放療，預計生存期超過3個月[3]；(3)患者活動良好、體質尚可；(4)患者了解本次試驗并簽署知情同意書。排除標準：(1)治療依從性不佳；(2)生存期<3個月。94例患者原發腫瘤均經過手術病例或細胞學明確診斷，其中包括肺癌32例，乳腺癌10例，鼻咽癌16例，前列腺癌13例，直腸癌10例，胃癌8例，宮頸癌4例，骨癌5例。骨轉移灶經過臨床中X線、SPECT等影像學檢查明確骨破壞。其中單發轉移42例，多發轉移52例，溶骨性破壞80例，成骨性破壞6例，混合型破壞8例。94例患者根據入院順序先后分為兩組，對照組48例，男性23例，女性25例，年齡34～83歲，平均年齡(62.17±6.78)歲；實驗組46例，男性24例，女性22例，年齡37～87歲，平均年齡(61.89±6.57)歲。兩組研究對象在性別、年齡等一般資料差異不顯著，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

針對94例患者的癥狀、體征、影像學及ECT等檢查確定具體的放療放射治療范圍，包括椎體、骨盆、股骨。對照組采用常規劑量治療，患者每日進行一次放射治療，每次劑量為200cGy，1周5次，共治療5周。

試驗組采用大劑量治療，患者每日進行一次放射治療，每次劑量為300cGY，每周5次，療程為2周。

1.3 觀察指標

1.3.1對比兩組患者的疼痛強度

采用癌痛臨床實踐指南(NRS)[4]對患者的疼痛強度進行評分：無疼痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1.3.2對比兩組體力情況

采用體力狀況ECOG評分[5]標準：0級：活動能力完全正常，與起病前活動能力無任何差異；1級：能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動；2級：能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時間可以起床活動；3級：生活僅能部分自理，日間一半以上時間臥床或坐輪椅；4級：臥床不起，生活不能自理；5級：死亡。

顯效：活動能力改善≥2級；有效：活動能力改善≥1級；無效：活動能力改善小于1級或未出現改變或出現減退。

1.4 統計學分析

應用SPSS20.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示,數據對比采取χ2校驗。以P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的疼痛情況

對比兩組NRS評分情況了解兩組患者的疼痛情況，對照組與試驗組在治療前NRS評分分別為(7.67±1.34)、(7.73±1.33)，差異不顯著，無統計學意義(P>0.05)；治療后對照組NRS評分(5.04±1.08)與試驗組NRS評分(2.41±1.02)差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 對比兩組體力狀況

對照組總有效率39例(81.25%)明顯低于試驗組總有效率44例(95.65%)，差異顯著具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 對比兩組疼痛情況

組別例數治療前治療后對照組487.67±1.345.04±1.08試驗組467.73±1.332.41±1.02t0.0126.021P>0.050.001

表2 對比兩組體力狀況[n(%)]

組別例數顯效有效無效總有效率對照組4816(33.33)23(47.92)9(18.75)39(81.25)試驗組4628(60.87)16(34.78)2(4.35)44(95.65)t6.028P<0.05

3 討論

3.1 惡性腫瘤骨轉移

惡性腫瘤骨轉移從骨溶解開始，骨轉移的存在會導致人體的骨膜以及周圍軟組織受到侵犯，分泌疼痛遞質乳酸、前列腺素等，從而引發患者強烈的疼痛感。加上腫瘤細胞在骨骼中種植與生長[6]，破骨細胞受到刺激增加了其活性，導致出現溶骨性破壞，引發患者強烈的疼痛感。骨轉移會引發骨皮質破壞，骨小梁斷裂，在自身重力或者外力的作用下，非常容易發生病理性骨折，骨折之后患者會出現嚴重的疼痛、功能障礙等[7]。在本次研究中，患者均出現了不同程度的骨轉移部位疼痛，主要以持續性牽涉痛為主，其中夜間的疼痛更加明顯。有相關研究顯示，惡性腫瘤骨轉移多發生在中軸骨，脊柱、骨盆是多發部位。臨床在確診以及治療后復查中都應該加強這些部位的檢查，確診是否發生骨轉移，一旦確診需要積極采取治療。為了能夠減輕患者疼痛、延長患者生存期，積極采取有效的治療是一種可行的方法。

3.2 不同劑量治療分析

臨床中針對骨轉移的治療多以姑息治療為主，而放射治療能夠起到更好的殺死癌細胞的作用，但是目前臨床上針對多大的照射劑量、分割方式等都沒有一個明確的、統一的標準，一般臨床上都是采用常規的放療劑量分割方式進行治療，但是臨床上有相關研究發現，采取常規劑量分割方式進行治療具有副作用明顯、治療時間長、治療費用高等缺點[8]。因此本次研究采用了大劑量分割方式進行臨床研究，通過本次研究發現采用大劑量分割治療能夠對骨轉移導致的疼痛產生更好的療效，對照組與試驗組在治療前NRS評分分別為(7.67±1.34)、(7.73±1.33)，差異不顯著，無統計學意義(P>0.05)；治療后對照組NRS評分(5.04±1.08)與試驗組NRS評分(2.41±1.02)相比差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。這一點提示針對疼痛明顯、需要搬動的患者可以在制定放療方案時采用單次大劑量的方式，達到緩解患者疼痛、改善生存質量的目的。

本次研究還對兩組患者的體力狀況進行了分析，通過分析發現對照組總有效率39例(81.25%)明顯低于試驗組總有效率44例(95.65%)，差異顯著具有統計學意義(P<0.05)。可以發現試驗組的體力狀況要優于對照組，這是因為患者疼痛得到明顯地緩解，促使了局部功能的恢復，患者睡眠得到改善，服用的止痛藥物減少，藥物帶來的副作用減少，這對于提高患者體力狀況有著積極意義。張繼寶[9]等對68例惡性腫瘤骨轉移患者采取了不同分割放射治療，采用3種不同的劑量分割照射: 常規分割(40Gy/20次/28d) 、加速分割(30Gy/10次/14d) 、低分割(20～30Gy/4～6次/12d) ，常規分割、加速分割與低分割3種不同的模式照射對止痛的總有效率為90.1%、85.7%、83.3%，3種模式間比較止痛和ECOG評分改善差異無統計學意義(P>0.05)，認為常規分割、加速分割與低分割3種模式對骨轉移癌疼痛的止痛和ECOG評分改善相似,如無特殊要求，加速分割照射由于照射療程短，能減輕患者經濟負擔，可作為首選。張繼寶等的研究結果與本次研究結果有一定的差異性，出現這種現象的原因與此次的納入對象有關，本次納入對象將行動不便、體力較差的患者不作為研究對象，可能是造成此次研究成果存在一定差異性的原因。

綜上所述，針對體質尚可、活動尚可的患者可以考慮采用大劑量分割放射治療，這種治療方式比常規治療能夠更好地緩解患者疼痛，改善患者體力狀況；針對活動困難、體質較差的患者可以考慮采用常規分割照射。本次研究尚存在不足之處，由于納入的研究樣本量較小，可能存在一定的局限性。另外如何更加優化治療方案、提高患者生活質量、減低治療費用和縮短治療時間，仍然需要臨床進行深入探討。