注意偏向訓練對甲基苯丙胺成癮者情緒調節的影響＊

唐浩，王瑋，崔洪源

（1.中國刑事警察學院禁毒學系，沈陽市110035；2.中國科學院心理研究所，中國科學院心理健康重點實驗室，北京市100101）

2016年，冰毒（甲基苯丙胺）等合成毒品濫用者在我國每年新增吸毒人員中占八成，在復吸人員總數中占六成[1]。情緒對于新型毒品成癮者的吸毒動機與成癮行為具有重要的誘發作用[2]，且一些伴隨負性心理癥狀（如焦慮、抑郁）的個體更傾向于使用毒品來緩解負性情緒，一些情緒的增強也可能導致毒品濫用[3]。情緒是一種對外部刺激事件產生的普遍性和功能性反應，臨時整合生理、認知、現象學和行為的通道，以便于在當前情境中采取強適應型和環境塑造型的反應[4]。而情緒和注意之間的關系研究一直是認知心理學探討的熱點問題，情緒信息對注意能夠產生特殊的影響[5]。當多個刺激相互競爭時，情緒能夠影響人們對刺激的選擇，更多的注意資源也會給予情緒性刺激，從而獲得優先的加工[6]。

很多研究表明，負性情緒是導致個體毒品成癮及復吸的主要心理因素[7]，不同負性情緒的類型也會影響戒斷后到復吸的時間[8,9]。所以，改善毒品成癮者的負性情緒，提出有效的負性情緒應對方式，能夠有效抑制戒斷者對毒品的心理渴求，預防復吸。在情緒調節的范疇內，注意偏向訓練受到廣泛關注。注意偏向訓練不僅可以改變個體的注意模式，而且可以改變情緒加工方式，從而改善情緒反應[10]。對成癮個體進行成癮物質相關線索的注意偏向訓練，能夠降低個體對毒品的心理渴求[11]。關于注意偏向訓練的研究大多采用點探測任務，另有一些研究采用視覺搜索任務、目標指向注意訓練和注意訓練技術等范式[10]，雖然訓練范式有所不同，但訓練目的都是通過改變個體的注意模式來進行自身情緒的調節，以期達到降低負性情緒、預防情緒障礙的目的。據此，本研究以甲基苯丙胺成癮者為研究對象，對其情緒加工特點進行分析，并使用注意偏向訓練方法調節其負性情緒，分別以訓練結束后、訓練結束1周后、訓練結束1個月后為時間點與訓練前進行對照研究，提出注意偏向訓練的效果時間趨向。

1 對象和方法

1.1 對象

選取陜西省某強制隔離戒毒所甲基苯丙胺成癮者，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD－3) 甲基苯丙胺依賴的診斷標準，且為單一吸食甲基苯丙胺，無吸食其他類型毒品經歷，無精神疾病或腦損傷疾病。共發放問卷125份，回收有效問卷116份，有效率92.8%。其中男性81人，女性35人。年齡在18～55歲之間，小學文化程度者29人，初中文化者46人，高中文化者33，大專及以上為8人。1周后研究對象為114人，有2人因強制隔離戒毒時間到期而出所，1個月后研究對象為109人，有5人因強制隔離戒毒時間到期而出所。

使用PANAS量表對實驗被試進行前測，后進行每周1次持續4周的注意偏向訓練，分別以訓練結束后、訓練結束1周后，訓練結束1個月后作為時間點，對實驗被試進行PANAS量表的后測，通過對前后測實驗結果進行t檢驗，分析注意偏向訓練對甲基苯丙胺成癮者情緒的影響。

1.2 工具

1.2.1 正性負性情緒量表（the positive and negative affect scale, pANAS）

PANAS量表是對其當前所處的情緒狀況進行主觀評價，使用了20個反映情緒的形容詞來評定人的情緒，其中10個代表正性情緒，10個代表負性情緒。這些情緒出現頻率的等級有5個，分別為：極其多，比較多，中等程度，比較少，幾乎沒有。極其多的情況記1分，幾乎沒有的情況記5分，即分值越高，出現這種情緒就越少；分值越低，出現這種情緒的狀況就越多。本研究中所有條目Cronbach' s α系數為0.81，正性、負性情緒的 Cronbach' s α系數為分別為 0.84和0.82，內部一致性信度良好。

1.2.2 注意偏向訓練

注意偏向訓練是以刺激詞匯類型為核心的單因素實驗設計，采用點探測任務作為訓練范式，促使被試對積極情緒有更多的注意，從而降低負性情緒的出現頻率，達到調節負性情緒的目的。

實驗材料：對實驗材料進行標準化篩選。將實驗材料200對積極詞匯和消極詞匯分發給大學生，進行詞匯類別劃分，劃分結果與預設匹配程度達到100%，即實驗材料積極詞匯與消極詞匯的區分度較好。

實驗程序：如圖1所示，訓練程序具體如下：

圖1 實驗訓練程序

所有實驗材料使用E-prime軟件呈現，每一次刺激呈現時，兩對詞匯以左右結構的形式出現在屏幕上，一個為積極詞匯，一個為消極詞匯，兩者位置隨機，呈現時間為1500毫秒。之后一個箭頭出現在之前積極詞匯的所在位置，被試的任務是當箭頭出現時對箭頭的指向按鍵盤的上下左右鍵迅速做出選擇，要求被試在箭頭呈現后1500毫秒內準確快速做出反應。軟件自動記錄被試的反應時和正確率，實驗過程中被試坐在距離計算機屏幕60cm的位置，在正式實驗之前完成10次練習，待完全熟悉實驗任務后再進入正式實驗，練習的實驗材料與正式的實驗材料沒有重復。實驗共800個trials（箭頭4個方向╳200對詞匯），詞對隨機呈現，箭頭所在位置與積極詞匯所在位置總是一致。訓練時長為30分鐘左右。

1.3 統計分析

采用SPSS20.0 進行數據分析與處理。采用t檢驗對注意偏向訓練前后的情緒狀態進行檢驗（P＜0.05）。

2 結果

2.1 甲基苯丙胺成癮者情緒狀態的特點

從表1可以看出，甲基苯丙胺成癮者與常模在正性情緒上差異并不顯著，而在負性情緒的維度上與常模[12]比較差異非常顯著。

表1 甲基苯丙胺成癮者與國內常模情緒量表比較結果（n=116）

2.2 注意偏向訓練對甲基苯丙胺成癮者負性情緒的影響

經過4周的注意偏向訓練，甲基苯丙胺成癮者負性情緒訓練后與訓練前相比有了顯著的改善（t=-8.365，P＜0.01）。其中，心神不寧的（t=-7.118，P＜0.05）、內 疚 的（t=-8.197，P＜0.01）、恐 懼 的（t=-13.107，P＜0.01）、敵意的（t=-13.867，P＜0.01）、害羞的（t=-8.615，P＜0.05）、坐立不安的（t=-8.916，P＜0.01）、害怕的（t=-10.529，P＜0.01）負性情緒與訓練前相比出現頻率明顯減少。注意偏向訓練結束1周后再次進行PANAS量表的施測，發現負性情緒仍舊比訓練前出現頻率低（t=-8.184，P＜0.01），與訓練后的測量結果保持較一致的穩定性。而訓練結束1個月后再次進行PANAS量表的測試，結果與訓練結束后和訓練結束一周后測試結果相似，負性情緒頻率仍顯著低于訓練前（t=-8.050，P＜0.01）。

3 討論

3.1 甲基苯丙胺成癮者負性情緒特點

甲基苯丙胺成癮者的負性情緒出現頻率顯著高于國內常模，而正性情緒與常模的差異未達到顯著水平，這個結果與前人的研究結果較為一致[7,8]。毒品成癮者在情緒加工過程中對負性情緒會產生注意偏向，將負性刺激無意識放大，從而提高了負性情緒的喚醒度，最終導致了其負性情緒體驗要顯著地多于常人。而當毒品成癮者體驗到焦慮、抑郁、緊張等負性情緒時，更容易使用毒品來緩解或逃避其帶來的不愉快體驗，這也是負強化情緒加工模型的主要觀點[13]。負性情緒是毒品成癮者戒斷癥狀中的一個核心特點，也是導致維持用藥和戒斷后復吸的主要原因[14]。毒品的濫用可能源于使用者對情緒的調節，但無論是為了重新產生一個良好的情緒狀態（正性強化）或是為了改善戒斷時所產生的負性情緒狀態（負性強化），負性情緒與復吸之間有著強烈的聯系，因此應該把處理以及改善負性情緒狀態作為預防復吸策略的一個組成部分。

Aguilar等人的研究表明[15]，成癮者在對具有正負性情緒的圖片進行判斷時，對于負性圖片的判斷時間明顯長于中性圖片，對于正性圖片的反應時接近于中性圖片，而這與正常人觀看圖片時的反應完全不同，反映出毒品成癮者對于負性情緒主觀體驗的敏感性增強。已有研究顯示[16]，毒品成癮者的情緒調節能力異于常人，并且存在情緒調節障礙，表現為對負性情緒的注意偏向。戒斷期的毒品成癮者在觀察情緒表情圖時，對比正常人會察覺到更多的負性情緒表情，這進一步說明毒品戒斷者對于負性事件等相關線索會產生負性情緒[17]。絕大部分的戒毒者在生理戒斷反應基本消失的情況下，仍存在不同程度的焦慮和抑郁，此時會產生對于毒品更加強烈的心理渴求，而復吸是受大腦獎賞神經機制支配的行為。甲基苯丙胺的精神效應強大，正性感覺強烈，能夠使吸食者獲得非自然的精神獎賞，完全滿足了正性情緒的內在需求。與此同時甲基苯丙胺成癮者在這種心理狀態下，大腦的神經防御機制也發揮作用，并且從記憶中選擇早已敏化的行為來改善情緒——即復吸[18]。也就是說，大腦獎賞機制和神經防御機制都能導致復吸的行為，前者以正性情緒加工，后者以負性情緒加工互為強化因素，表現出難以克制的自我用藥，維持吸毒行為。

表2 注意偏向訓練前后甲基苯丙胺成癮者情緒比較結果（M±SD）

3.2 注意偏向訓練對甲基苯丙胺成癮者負性情緒的影響

在對甲基苯丙胺成癮者進行為期4周的注意偏向訓練后，負性情緒出現頻率顯著減少，并且這種效應一直持續至1個月的時間。前人的研究結果也表明，注意偏向訓練可以降低負性情緒，改善情緒狀態。Heeren等對社交恐懼癥個體進行4天的正性刺激注意訓練，結果發現被試社交焦慮的情緒水平明顯下降，皮膚電反應也相應減弱，并且這種影響在2周后依然存在[19]。而在Amir等人的研究中發現，經過注意偏向訓練后50%的被試不再符合社交焦慮的診斷標準，且4個月后訓練效果仍然顯著優于控制組[20]。另有以海洛因戒斷者作為研究對象發現，他們對于負性情緒存在注意偏向，且這種注意偏向會導致其復吸行為的產生[21]。對于成癮者的注意偏向訓練可能作用于注意的晚期加工階段，通過調節“自上而下”的注意系統來改變相關癥狀[22]。

使用點探測任務進行注意偏向的訓練是一種比較有效的調節情緒的方法[23]，該任務是通過多次不斷地將被試的注意從負性情緒刺激上解除，再定向到正性情緒的目標刺激，從而改變了被試以往的注意模式，最終實現了調節情緒的目的[24]。而且注意偏向訓練的效果不局限于實驗過程中所使用的刺激，還可以泛化到生活中遇到而沒有訓練過的新異刺激[25]。長時間的反復的注意偏向訓練可以有效地形成個體相對穩定的注意偏好，因為經過訓練個體所需的認知資源越來越少，逐漸可以成為自動化的加工過程[26]。

雖然本研究發現在注意偏向訓練1個月后仍然保持良好的情緒調節效果，但能否在更長的時間范圍內對甲基苯丙胺成癮者產生持久、穩定的影響，能否對未來毒品使用情況產生影響尚需進一步的追蹤研究進行檢驗。本研究結果也啟示我們，如果能幫助成癮者提高它們的負性情緒調控能力，改變不恰當的應對方式，可以更好的抑制和預防復吸行為。