住院精神分裂癥患者精神衛生知識知曉情況與其生存質量的關系*＊

程 秀，童亦濱，楊敬源＊，李棟棟，崔宏博，朱海建

(1.貴州醫科大學公共衛生學院，貴州貴陽 550004;2.貴州醫科大學 環境污染與疾病監控教育部重點實驗室，貴州 貴陽 550004;3.貴州省衛生發展研究院，貴州貴陽 550004;4.貴州省衛生和計劃生育委員會，貴州貴陽 550004)

精神分裂癥(schizophrenia)是一組病因未明的慢性進行性精神疾病，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協調［1］，具有高患病率、高復發率、高致殘性及高社會風險等特點，是造成患者、家庭及社會嚴重負擔的疾病之一［2］。精神分裂癥患者需要長期堅持治療，目前尚無根治辦法，在治療過程中除了緩解患者臨床癥狀外，更多的是要關注和改善他們的生存質量［3］。研究表明，提高患者對疾病的認知及藥物治療的正確認識對端正患者的治療態度有一定的幫助［4］，而精神衛生知識嚴重缺乏可使患者產生明顯病恥感［5］，進而導致消極求治、較差的治療依從性和病情發展等不良后果［6－8］，從而影響患者的生存質量。有研究顯示，社區精神分裂癥照料者精神衛生知識知曉率與患者的生活質量相關［9］，而關于精神分裂癥住院患者精神衛生知識知曉情況與其生存質量關系的研究極少。為此，本研究擬探討精神分裂癥住院患者精神衛生知識知曉情況與其生存質量的關系，旨在為精神疾病治療機構對患者的非藥物干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機抽樣的方法選取某精神專科醫院正在住院治療的127名精神分裂癥患者為研究對象。納入標準:符合精神分裂癥診斷標準，患者自知力存在，年齡18～79歲，對本研究知情同意，并愿意配合完成本研究相關調查。排除標準:伴有其他軀體疾病或拒絕配合調查的精神分裂癥患者。

1.2 調查方法

由經過統一培訓的調查員對納入對象進行面訪問卷調查，20～25 min完成。問卷包括一般情況量表、精神衛生知識知曉問卷及世界衛生組織生存質量測定簡表(WHOQOL-BREF)。一般情況量表為自行編制，包括年齡、性別、民族、病程、文化程度、婚姻狀況等。參考文獻［10］的問卷自行編制精神衛生知識知曉問卷，問卷的內容包括13項，主要調查研究對象對基本精神衛生知識的了解、一些易辨疾病的簡單癥狀的判斷及一些常識性的知識(如世界精神衛生節日)等;計分標準為受試者每答對一個問題計1分，答錯計0分，總分為13分，整體情況所得的分數0～13分;精神衛生知識知曉率=∑13項各項回答正確的人數/(13×有效問卷數)，將得分轉換為百分制，即最后得分=各項所得分值×100/13，得分越高，知曉率越好。最后根據衛生知識得分四分位(P25為23.08分，P50為38.46分，P75為53.85分)將對象分為4個水平，即Q1(＜P25)、Q2(P25～ ＜P50)，Q3(P50～ ＜P75)和Q4(≥P75)。世界衛生組織生存質量測定簡表包括4個領域24個問題和2個獨立分析問題［11］，分為生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域4部分，各領域得分通過計算其所屬條目的平均分×4得出(除條目3、4、26反向計分以外其余各個條目均按正向計分，即各領域所屬條目得分相加、得分越高生存質量越好)，再將其轉換成百分制，即(各領域得分－4)×(100/16)，得分越高，說明患者的生存質量越好。

1.3 統計學方法

所有數據均采用Epidata 3.1建立數據庫，分別由2名工作人員錄入并進行自動比對，避免錄入差錯。采用Windows 19.0進行統計分析，對患者的一般情況、知曉得分情況進行統計描述;計數資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，且對其依存關系采用趨勢檢驗(trend analysis);患者生存質量的影響因素采用多元線性回歸分析(逐步回歸法)。當P＜0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本次共調查127例精神分裂癥患者，男98例、占77.17%，女29例、占22.83%;漢族85例、占66.93%，少數民族42例、占33.07%;年齡(39.84±10.05)歲，其中≤35歲42例、占33.07%，≥36歲85例、占66.93%;文化程度小學及以下86例、占67.72%，初中及以上41例、占32.28%;已婚51例、占40.16%，未婚(包括喪偶或離異)76例、占59.84%;病程≤10年91例、占71.65%，＞10年36例、占28.35%。

2.2 精神衛生知識知曉情況

住院精神分裂癥患者精神衛生知識的知曉率為39.98%。不同性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、病程精神分裂癥患者的精神衛生知識知曉情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 精神分裂癥患者的精神衛生知識知曉率(n，%)Tab.1 Mental health knowledge of schizophrenic patients

2.3 精神衛生知識知曉水平與生存質量評分

不同精神衛生知識知曉水平患者生存質量評分結果顯示，隨著精神衛生知識知曉水平升高，生理、心理、社會和環境領域得分增加，且在生理、心理和社會領域趨勢檢驗具有統計學意義(P-tend＜0.05)。見表2。

表2 精神分裂癥患者精神衛生知識知曉水平與生存質量評分(±s)Tab.2 Scores of QOL of schizophrenic patients

表2 精神分裂癥患者精神衛生知識知曉水平與生存質量評分(±s)Tab.2 Scores of QOL of schizophrenic patients

知曉水平 n 生存質量評分(分)生理領域 心理領域 社會領域 環境領域Q1 25 51.14±15.28 50.33±11.72 49.33±16.83 49.88±12.48 Q2 40 60.57±15.05 54.36±11.75 54.36±11.75 52.53±11.51 Q3 41 62.78±16.69 55.31±15.73 62.50±14.98 54.06±14.26 Q4 21 63.85±12.04 59.55±11.19 63.21±13.30 57.55±12.32 F 4.57 2.71 5.63 1.98 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 P-trend ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05

2.4 精神分裂癥患者生存質量影響因素多元線性回歸分析

將年齡、民族、病程、文化程度、婚姻狀況、精神衛生知識得分情況等作為自變量，以精神分裂癥患者生存質量評分作為因變量行多元線性回歸分析(逐步回歸法)，結果顯示，患者的年齡、病程、婚姻狀況、精神衛生知識知曉得分與患者的生存質量密切相關(P＜0.01)。見表3。

3 討論

精神分裂癥患者的生存質量逐漸成為社會關注的重要領域，當前已作為評價臨床療效的重要工具之一［12］。本研究結果顯示，精神分裂癥患者精神衛生知識知曉得分越高，其在生理領域、心理領域和社會領域生存質量得分也越高，且患者精神衛生知識得分與生理、心理和社會領域的生存質量得分之間的趨勢檢驗有統計學意義(P-tend＜0.05)，提示，患者對衛生知識掌握情況與其生存質量之間存在一定關聯。多因素分析調整患者的年齡、病程、婚姻狀況等因素后，精神衛生知識知曉率與患者的生存質量的各個領域均存在相關性。

隨著精神疾病防治專業機構理念的創新，從只注重控制患者精神癥狀轉變為“以病人為中心”的治療、護理、康復、回歸為一體的思維方式和服務模式［13］。精神分裂癥的治療不僅僅是控制精神癥狀，減少復發率，而應是從生理、心理和社會等多方面綜合考慮，以保持和提高患者的生存質量、促進患者康復和回歸社會為最終目標［14］。這一重大模式的轉變更加有利于患者康復、提高生活質量，從而回歸社會。而本研究顯示患者精神衛生知識掌握水平與生活質量存在一定的關聯，提示促進精神分裂癥患者衛生知識的掌握，極有可能對提高其生活質量具有一定幫助，有可能成為非藥物治療手段之一。

表3 精神分裂癥患者生存質量影響因素多元線性回歸分析Tab.3 Multiple linear regression analysis on influencing factors of life quality of schizophrenic patients

本次調查精神分裂癥患者的精神衛生知識知曉率僅為39.98%，揭示精神分裂癥患者對精神衛生知識知曉率較低。由于精神衛生相關知識的缺乏，精神分裂癥患者會對疾病產生誤解，從而產生病恥感［5］，還影響其對疾病的重視程度和治療依從性［6］。病恥感、對疾病消極的態度、治療依從性等都將嚴重影響患者接受正規治療、康復和回歸社會，從而進一步使患者的自尊降低、社會關系受損以及生存質量降低。因此，加強對精神衛生知識的宣傳和教育，提高精神分裂癥患者精神衛生知識掌握水平，讓患者正確認識和對待疾病，有可能會提高病人生存質量。由于本次僅為現況研究，仍需要流行病學實驗證據進一步證實。

綜上所述，住院精神分裂癥患者精神衛生知識與生存質量密切相關。因此，針對精神分裂癥患者加強疾病相關知識的宣教，以提高患者的精神衛生知識知曉水平，可能促進其對自身疾病的正確認識和提高其生存質量。