貴陽市553例體檢健康成年女性骨密度調(diào)查＊

羅 鈺，冉利梅，聶四平

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室，貴州貴陽 550004;2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院健康管理中心，貴州 貴陽 550004;3.貴州醫(yī)科大學(xué)兒少衛(wèi)生與婦幼保健教研室，貴州貴陽 550004)

骨密度(Bone mineral density，BMD)指單位面積的骨礦含量，是判斷骨量減少的重要客觀指標(biāo)之一。骨質(zhì)疏松(Osteoporosis)是以單位面積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病，其早期癥狀不明顯，骨量丟失不易察覺，容易使人們忽視其對健康的危害。由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折不僅給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，在使個人生活質(zhì)量降低的同時還會帶來精神上的痛苦，嚴(yán)重者甚至致殘致死［1－2］。隨著我國老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松已成為危害國民健康的重要的公共衛(wèi)生問題，通過早期的篩查發(fā)現(xiàn)骨量減少并進行干預(yù)以預(yù)防或延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生越顯重要。本研究對貴陽地區(qū)健康成年女性BMD進行初步調(diào)查，了解該市女性BMD和骨質(zhì)疏松影響因素，為骨質(zhì)疏松預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

于2016年12月～2017年2月采取隨機抽樣法抽取貴陽市健康成年女性為研究對象，最終共獲得553例，平均年齡(29.71±2.95)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):貴陽市籍貫或在該地連續(xù)居住5年以上女性，年齡25～34歲，知情且同意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):患有影響鈣磷代謝的內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病者，長期服用影響鈣磷代謝藥物者。

1.2 方法

選取被檢者右側(cè)跟骨，采用GE Lunar公司生產(chǎn)的Achilles Express定量超聲骨強度儀，使用標(biāo)準(zhǔn)的身高體重儀測量被檢者的身高(m)和體質(zhì)量(kg)，計算體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)。設(shè)計問卷調(diào)查被檢者的生活方式，內(nèi)容包括一般情況、運動、牛奶飲用等。共發(fā)放調(diào)查問卷570份，有效回收553份，回收率為97.02%。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類

BMD診斷標(biāo)準(zhǔn)參考世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)的標(biāo)準(zhǔn)，即 T≥ －1.0 為骨量正常，－2.5≤T＜－1.0為骨量減少，T＜－2.5為骨質(zhì)疏松，T值是將測出的BMD與同性別、健康的年輕人的骨峰值作比較，得出的標(biāo)準(zhǔn)差。超重和肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn):BMI＜18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2＜BMI≤23.9 kg/m2為正常體重，23.9 kg/m2＜BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。運動定義:規(guī)律性地以健身為目的的體育鍛煉，每周≥3次，每次≥30 min。飲奶定義:每周飲奶≥5次，每次≥300 mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件，計量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析，計數(shù)資料用例數(shù)和率描述，交互作用采用析因分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組BMD

由表1可見，以每5歲為1個年齡組進行分組，分為25～＜30歲年齡組和≥30歲年齡組，分別得出兩個年齡組骨量正常、骨量減少和骨質(zhì)疏松人數(shù)，兩個年齡組間骨量正常、骨量減少和骨質(zhì)疏松比例及BMD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩個年齡組成年女性骨量情況及BMDTab.1 The differences of BMD between different age groups

2.2 不同BMI組BMD

由表2可見，在不同BMI組成年女性BMD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但BMD隨著BMI增加有增加趨勢，骨質(zhì)疏松的比例也同時下降。提示隨BMI增加，骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)生減少。

2.3 飲奶對BMD的影響

由表3可見，規(guī)律飲奶組BMD高于不飲奶組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。飲奶組骨量減少和骨質(zhì)疏松率均低于不飲奶組，提示飲奶具有增強BMD的作用。

表2 不同BMI組成年女性骨量及BMDTab.2 The differences of BMD among different BMI groups

表3 飲奶對成年女性骨量及BMD的影響Tab.3 The differences of BMD between milkdrinking group and non-drinking milk group

2.4 運動對BMD的影響

由表4可見，規(guī)律運動組BMD高于不運動組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。規(guī)律運動組骨量正常比例高達98.1%，且本次調(diào)查中在運動組中未檢出骨質(zhì)疏松，提示規(guī)律運動對BMD具有增強作用。

表4 運動對成年女性骨量及BMD的影響Tab.4 The differences of BMD between exercise group and non-exercise group

2.5 飲奶與運動對BMD的作用比較

由表5可見，規(guī)律飲奶和規(guī)律運動對BMD均有影響，飲奶和運動兩個因素對BMD的增加具有交互作用(P＜0.05)。根據(jù)是否飲奶和運動分為不同人群，BMD由大到小為運動+飲奶組＞運動+不飲奶組＞不運動+飲奶組＞不運動+不飲奶組。運動組和飲奶都可使BMD增加，規(guī)律地運動可使BMD維持在較高水平，而規(guī)律飲奶可使BMD上升幅度大，但單純飲奶效果不如規(guī)律運動所維持的BMD水平高。提示規(guī)律飲奶和規(guī)律運動可單獨或相互作用使BMD增強，應(yīng)關(guān)注不運動且不飲奶女性的BMD。

表5 飲奶與運動對BMD作用的析因分析Tab.5 Factorial analysis for the effect of milk-drinking groups and exercise on BMD

3 討論

目前，對于骨質(zhì)疏松診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是雙能X線吸收法，但該法會產(chǎn)生輻射，不適合兒童和特殊生理狀況如妊娠、哺乳等人群進行測量，且設(shè)備較為昂貴，對測量環(huán)境要求高，對被測者年齡有限制，導(dǎo)致其使用受到一定限制。本研究采用超聲BMD儀，此法無輻射，費用低，易于被人們接受，且對測量使用環(huán)境要求低，便于檢測。超聲定量法更適用于對各個年齡階段健康人群BMD檢查。本研究測量的是全部為骨松質(zhì)的跟骨，該部位兩側(cè)軟組織少，有利于BMD的測量［1］。雖然定量超聲法不能代替雙能X線法，但其可以作為初步篩查，減少不必要的放射暴露，降低醫(yī)療成本［2］。

本次調(diào)查中，選擇25～34歲女性，大量研究顯示［3－4］，BMD 的峰值存在于該年齡段中，確定該階段的女性BMD影響因素，以增加BMD或減少骨量流失，對預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松具有重要意義。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)兩個年齡組間BMD差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與該年齡段BMD處于較高水平相關(guān)，還有待進一步的研究。

本研究中雖不同BMI組間BMD差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但隨BMI增加，BMD有增加的趨勢，與陳勝樂等［5］研究一致。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為BMI增加提示營養(yǎng)狀況良好，其表示膳食營養(yǎng)充足，有利于鈣從膳食中的獲得而改善 BMD［6］。但易波等［7］研究發(fā)現(xiàn)，若以體脂率作為肥胖標(biāo)準(zhǔn)時，隨體脂率的上升BMD反而下降。

奶類是鈣的良好來源，具有易獲得、吸收率高的優(yōu)點。《中國居民膳食指南(2016)》推薦健康成人每日飲奶300 g，長期規(guī)律飲奶不僅可補充丟失的鈣質(zhì)，還有研究發(fā)現(xiàn)牛奶的堿性蛋白中的半胱氨酸蛋白酶抑制酶C可改善骨代謝，抑制破骨細(xì)胞骨吸收，增強成骨細(xì)胞活性，具有增強 BMD作用［8］。因此，在青年時期養(yǎng)成規(guī)律飲奶的習(xí)慣對骨峰值具有積極作用，成年后規(guī)律飲奶可達到減少骨量流失，延緩骨質(zhì)疏松發(fā)生的作用。

規(guī)律的體育鍛煉可增強BMD，減少骨量流失，與一般文獻報道相符［9］。許多文獻發(fā)現(xiàn)規(guī)律運動有利于BMD維持，在馬濤等［10］研究發(fā)現(xiàn)游泳對BMD增強的作用明顯，而自行車運動對BMD有降低作用，因此對于骨量減低人群或以預(yù)防骨質(zhì)疏松為目的的鍛煉應(yīng)盡量避免選擇自行車運動。對于女性，一定的抗阻力運動如仰臥卷腹、啞鈴?fù)衽e和負(fù)重深蹲能夠增強女性 BMD［11］。但郭梁等［12］研究顯示，持續(xù)規(guī)律運動對絕經(jīng)期婦女的BMD具有保護作用，但保護作用會隨運動停止而消失。因此對于女性而言，運動方式應(yīng)選取適當(dāng)?shù)目棺枇\動，形成終生運動的習(xí)慣對于預(yù)防骨質(zhì)疏松具有重要意義。

本次研究對規(guī)律運動和飲奶共同作用時所測量的BMD顯示，飲奶與運動對BMD具有交互作用，且飲奶+運動組BMD最優(yōu)，而不飲奶+不運動組BMD最低，因此提示關(guān)于骨質(zhì)疏松BMD的篩查中應(yīng)該對不飲奶且不運動女性更加關(guān)注。遺傳因素、生活方式以及代謝性疾病對骨質(zhì)疏松均有影響，因條件限制，本研究未對調(diào)查對象的骨質(zhì)疏松家族史和其骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)進行調(diào)查，今后可作進一步研究。

綜上所述，本研究采用超聲BMD儀測量貴陽市地區(qū)553例健康成年女性右側(cè)跟骨BMD，發(fā)現(xiàn)規(guī)律飲奶、規(guī)律運動對骨質(zhì)疏松有一定的保護作用，飲奶和運動同時作用更利于BMD的增強和維持，可考慮將不運動且不飲奶女性作為骨質(zhì)疏松篩查的重要對象。