地屈孕酮治療早期先兆流產療效分析

王 倩

地屈孕酮治療早期先兆流產療效分析

王 倩

目的探討地屈孕酮治療早期先兆流產的臨床療效。方法選取2012年1月至2013年1月婦產科治療的早期先兆流產的患者120例，隨機均分為對照組和觀察組各60例。對照組采用黃體酮治療；觀察組采用地屈孕酮治療。結果對照組保胎成功率83.33%；觀察組86.367%，兩組比較差異無統計學意義，P＞0.05。結論在黃體功能不全所致的先兆流產治療中，地屈孕酮與黃體酮相比，臨床療效差異無統計學意義。且地屈孕酮為口服藥，治療方便，患者耐受性好，可以廣泛應用于先兆流產的保胎治療。

地屈孕酮；先兆流產；黃體酮

先兆流產是指婦女妊娠28周前出現陰道流血或下腹疼痛，子宮頸口未開，妊娠產物未排出，胎兒仍存活，有希望繼續妊娠者。先兆流產發生于12周以前者為早期先兆流產；發生于12～28周者為晚期先兆流產[1]。近幾年來，筆者采用地屈孕酮治療該病取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年1月婦產科治療的早期先兆流產患者120例，隨機均分為對照組和觀察組各60例。其中對照組年齡19～37歲，平均（27.5±2.4）歲；觀察組20～36歲，平均（26.8±2.1）歲。兩組在年齡、孕周等方面差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 診斷①妊娠早期陰道有少量出血，有輕微陣發性宮縮。子宮頸口未擴張，子宮大小與停經月數相符。②妊娠試驗陽性。③超聲檢查有胎心搏動、胎囊及胎動。

1.3 治療方法對照組采用黃體酮治療，黃體酮20 mg，肌內注射，每日 1 次，直至癥狀消失。觀察組在采用地屈孕酮治療，起始劑量為1次口服4片（10 mg/片），隨后每8小時口服1片，直至癥狀消失。

2 結果

兩組保胎成功率差異無統計學意義，P＞0.05。詳見表1。

表1 2組療效比較(n,%)

3 討論

早期先兆流產主要表現為陰道流血，色鮮紅，量少，可持續數日或數周，下腹略痛或無痛，或有腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸口閉，羊膜囊完整，子宮多與停經月份相符，尿妊娠試驗陽性，為明確胎兒是否存活，妊娠能否繼續，可作各種輔助檢查以協助診斷。①絨毛促性腺激素（hCG）測定，正常妊娠時一般在停經第三天尿hCG＞625u/L，到妊娠8～10周時達最高峰8萬～32萬u/L，中期妊娠時為5萬u/L如hCG低于正常或＜625u/L時，妊娠就難以繼續。②胎盤生乳素（HPL）測定：妊娠8～10周時，如血清HPL在0.01～0.05μg/ml則易流產。12～16周應為1μg/ml，足月妊娠可達6～7μg/ml，HPL下降說明滋養葉細胞及胎盤功能不足。③孕二醇測定：早期妊娠時如尿孕二醇＜5mg/24小時則95%的患者將流產。④雌二醇測定：早孕時血清雌二醇＜200pg/ml亦將流產。⑤宮頸黏液結晶檢查：如見到羊齒狀典型結晶，則預后不佳[2]。⑥陰道脫落細胞涂片：如涂片上找到合體細胞提示即將流產。如孕激素不足則涂片中核固縮指數（Karyopyknoticindex, KI.）升高，可能是由于黃體功能不足或滋養葉本身缺陷，如KI＞10則30%～50%即要流產。⑦甲胎蛋白 αFP（α-Fetoprotein）：產生于胎兒肝臟和卵黃囊。如發現αFP高于正常，提示胎兒可能死亡并即將流產。因葡萄胎與絨癌均無胎兒，故可測αFP值而與正常妊娠相鑒別。妊娠14周～20周時如大量上升＞100μg/ml（血αFP），可能有神經管畸形，如＜5μg/ml，可能為萎縮卵。亦可測羊水中αFP，13周妊娠時濃度最高可達25μg/ml; 16周約為15μg/ml，以后逐步下降。如＞100μg/ml，可能有神經管畸形[3]。⑧超聲檢查：可見羊水平段，胎動，用多普勒聽診儀可聞及胎心。先兆流產應與宮外孕、子宮肌瘤、月經失調、葡萄胎等鑒別。

地屈孕酮是一種口服孕激素，可使子宮內膜進入完全的分泌相，從而防止由雌激素引起的子宮內膜增生和癌變風險。用于內源性孕激素不足的各種疾病，如痛經、子宮內膜異位癥、繼發性閉經、功能失調性子宮出血、經前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆流產、習慣性流產、黃體不足所致不孕癥。該藥物無雌激素、雄激素及腎上腺皮質激素作用，不產熱，對脂肪代謝無影響[4]。

黃體酮是一種天然的孕激素，主要由卵泡形成的黃體分泌。妊娠初期黃體功能約可維持10周，以后黃體酮主要由胎盤分泌。整個妊娠期血漿中黃體酮水平逐步升高，直至分娩。在體內黃體酮對雌激素激發過的子宮內膜有顯著形態學影響，為維持妊娠所必需。能促進已受雌激素作用的子宮內膜由增生期轉化為分泌期，為受精卵著床做好準備；減少妊娠子宮的興奮性，抑制其活動，使胎兒安全生長。

預防指導：①懷孕期間應注意休息，防止過度勞累。不要持重遠行，不要登山爬樹，防止閃挫跌仆。如有陰道出血癥狀，應絕對臥床靜心療養。②先兆流產患者應減少下蹲動作，盡量避免陰道檢查，嚴禁性交，以防導致流產。③避免強烈精神刺激（如大驚、大悲、大怒等），保持情緒穩定，增強治愈疾病的信心。④孕婦飲食宜清淡，易于消化，且富有營養。忌食辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。因大便秘結時，用力排便，腹壓升高，會引起陰道出血。⑤懷孕期間，不吸煙，不飲酒，不吃對胎兒有損害的藥物。

綜上所述，在黃體功能不全所致的先兆流產治療中，地屈孕酮與黃體酮相比，臨床療效差異無統計學意義，且地屈孕酮為口服藥，治療方便，患者耐受性好，可以廣泛應用于先兆流產的保胎治療。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2004：89.

[2] Omar MH, Mashita MK, Lim PS, et al. Dydrogesterone in threatened abortion：pregnancy outcome[J]. Steriod Biochem Mol Biol, 2005,97(8)：421-425.

[3] Szeleres-Bartho J, Barakonyi A, Par G, et al. Progesterone as an immunomodulatory molecule[J]. Int Immunopharmacol, 2001,12(1)：1037-1048.

[4] 李燦軍.間苯三酚聯合地屈孕酮用于先兆流產的療效觀察[J].當代醫學,2013,(6)：129.

R453

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1673-5846(2013)06-0215-02

青島城陽第二人民醫院婦產科，山東青島 266112