柯氏評估模型在護生操作培訓效果評估中的應用

郭文娟 鄭南南（通訊作者） 管章蒙 姜娟 戴欠南

（江蘇省徐州市第一人民醫院神經內科 江蘇 徐州 221002）

柯氏評估模式是美國學者柯克帕特里克（Kirkpatrick）在1959年提出的，培訓效果分為反應層、學習層、行為層、成果層4個遞進層次來評估[1]。護生在面臨理論學習與臨床實踐之間的過渡心情復雜[2]，我科應用柯氏評估模型對實習護生鼻飼操作培訓效果評估效果顯著，現介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2018年8月徐州市第一人民醫院神經內科實習護生共58名，女性54名，男性4名。隨機選取其中26名作為對照組，年齡20～26歲，平均（23.1±1.2）歲，其中護理專科21名，護理本科5名。另外32名作為實驗組，年齡21～25歲，平均（22.3±1.6）歲，其中護理專科28名，護理本科4名。兩組護生的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組 對照組采用傳統臨床操作技能培訓鼻飼操作，實驗組采用柯氏評估模型評估操作效果的方式培訓鼻飼操作。

1.2.2 柯氏評估模型評估操作效果 根據柯氏評估模型的4個層次，科室自制相對應的調查表如下。

第一層反應層評估被培訓者的滿意程度（表1）。

表1 神經內科護生操作培訓滿意度調查表（樣表）

第二層學習層測定被培訓者的學習獲得程度，采用實用臨床護理三基操作篇中鼻飼護理技術操作評分標準表由帶教老師進行評分。

第三層行為層考察被培訓者的知識運用程度（表2），通過護生自評和帶教老師評估相結合的方式。

表2 神經內科護生行為調查表（樣表）

第四層成果評估,計算培訓創造的經濟效益,科室從患者對護生的滿意度進行統計分析。

1.2.3 評價 采用問卷調查、理論和操作考核相結合的方法，對護生進行綜合整體評價。問卷內容從護生專科理論知識介紹、專科操作技能熟練程度、服務態度、溝通能力等方面進行調查，每個項目按4個等級評分：滿意、較滿意、不滿意、無法回答未接觸。理論考核由科室教學小組根據鼻飼專科特點設定的統一試卷，操作考核采用《實用臨床護理三基操作篇中鼻飼護理技術操作評分標準》進行考核，滿分均為100分。護生培訓后參加鼻飼操作技能及理論考核，由總帶教和帶教老師進行評分。護生培訓結束出科前，科室護士長進行患者對護生的滿意度測評。

2.結果

2.1 兩組護生考核成績比較見表3，兩組操作技能及理論差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組護生患者滿意度比較見表4，兩組滿意度差異顯著。

表3 兩組護生考核成績比較(分，±s)

表3 兩組護生考核成績比較(分，±s)

組別 人數（n） 鼻飼操作技能 理論考核對照組 26 88.63±3.83 75.08±3.56實驗組 32 91.53±2.20 87.05±3.89 t-2.857 9.897 P-＜0.01 ＜0.01

表4 患者對兩組護生滿意度比較（n）

3.討論

3.1 有利于護生臨床操作技能的培訓

反應層評估學員對培訓項目的滿意度[3]，通過科室反應層的評估：神經內科護生操作培訓滿意度調查，為帶教老師提供了所需信息，促進培訓的改進，提高培訓實效。學習層評估是衡量護士通過培訓后，多大程度上實現了知識、技能及態度的轉變[4]，通過學習層的評估，采用鼻飼護理技術操作評分標準表由帶教老師進行評分，能很好地幫助培訓者考察護理技術操作培訓的效果如何，了解護生掌握程度，有助于護生自我檢查，不斷提高培訓質量。本研究結果表1顯示：對照組與實驗組護生鼻飼技能考核成績分別為88.63和91.53分（P＜0.01）。采用柯氏評估模型評估操作效果的方式培訓能在很大程度上規范護理技術操作，建立良好的認知結構，有利于護生臨床操作技能的培訓。

3.2 有利于激發護生學習需求

通過科室自制的神經內科護生行為調查表，采用護生自評和帶教老師評估相結合的方式，能及時了解受訓人員對于培訓內容的應用程度，大大提高了護生的學習和生活積極性，增加學習的主動性，針對性進行專項技能強化，充分調動學員學習主動性。本研究結果表1顯示：對照組與實驗組護士理論考核成績分別為75.08和87.05分（P＜0.01），采用柯氏評估模型評估操作效果的方式培訓能在一定程度上激發護生的學習需求，轉變護理理念。

3.3 有利于提高護生溝通能力

通過成果層的評估，可以分析培訓的效益，開闊培訓者的眼界。生物-心理-社會醫學模式及現代護理模式中均體現“以人為本”的原則，護患溝通是建立良好護患關系的前提，恰當地與患者進行有效的溝通，介紹專科知識，熟練專科操作技能均可提高護理服務質量，提高患者滿意度。本研究結果表2顯示：患者對實驗組護生滿意度高于對照組（P＜0.01），說明采用柯氏評估模型評估操作效果的方式培訓有利于提高護生溝通能力。

4.小結

如何提高臨床教學的效率和臨床護理培訓的有效性，是近兩年護理培訓和教育的重點和熱點。柯氏模型對受訓者的評估系統完整、說服力強[5]。我院把柯氏評估模型應用到神經內科實習護生操作培訓中，在科室護生操作培訓效果中是有效的。