反流性咽喉病患者嗓音聲學(xué)特征分析

王鑫 于方方

（青海省中醫(yī)院耳鼻喉科 青海 西寧 810000）

人的胃部?jī)?nèi)容物如果出現(xiàn)異常，就有可能從食管反流到上括約肌，甚至到達(dá)咽喉部位，這時(shí)人的咽喉就會(huì)產(chǎn)生一系列的不適，這就是本文所研究的反流性咽喉病。目前我國(guó)對(duì)反流性咽喉病的研究和報(bào)道比較少，外國(guó)曾作出相關(guān)報(bào)道，表明大多數(shù)的LPRD患者會(huì)出現(xiàn)聲嘶癥狀，其嗓音會(huì)受到損害。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2015年3月—2016年3月于我院耳鼻咽喉科接受LPRD治療患者中，選擇RSI評(píng)分總數(shù)大于或者等于13分的LPRD患者48例和正常人42例作為本次研究的對(duì)象，48例LPRD患者稱(chēng)為研究的LPRD組，42例正常人稱(chēng)為研究的正常組。LPRD組患者生病時(shí)間在3月～7.5年之間。首先要將其他類(lèi)似癥狀的病癥患者排除在外，如呼吸道感染患者，扁桃體炎癥患者等。對(duì)反流性咽喉病的診斷要以RSI量表為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)RSI量表中的9個(gè)項(xiàng)目來(lái)定的，包括：聲嘶、清嗓、痰多、吞咽困難、吃完飯以后或者平躺時(shí)咳嗽加劇、呼吸不順暢、咳嗽嚴(yán)重、咽喉有異物感、燒心、胃疼或者胸痛，規(guī)定每項(xiàng)的分?jǐn)?shù)是0～5，0表示沒(méi)有出現(xiàn)這些癥狀，分?jǐn)?shù)越高癥狀越明顯，病情越嚴(yán)重。正常組中有男性20人，其他為女性，這些人的發(fā)聲都沒(méi)有問(wèn)題。所有被研究的正常人都不是專(zhuān)業(yè)的用嗓人員，且都沒(méi)有咽喉以及上述中所提到的疾病。

1.2 檢測(cè)方法

首先要對(duì)LPRD和研究的正常人進(jìn)行嗓音聲學(xué)檢測(cè)，采用的檢測(cè)系統(tǒng)是德國(guó)公司制定的DIVAS嗓音分析系統(tǒng)檢測(cè)過(guò)程中要控制環(huán)境噪聲不能超過(guò)40dB（A），所有被研究人員要處于舒適的站立狀態(tài)，在距離話筒大約30厘米處發(fā)聲檢測(cè)。對(duì)研究人員進(jìn)行中音域測(cè)試的步驟為：首先進(jìn)行低音量采樣，用平時(shí)說(shuō)話的最小音調(diào)來(lái)發(fā)/a:/的音，持續(xù)3～5s，以此為標(biāo)準(zhǔn)，降低和升高音調(diào)以最小聲音發(fā)音進(jìn)行分別取樣；然后進(jìn)行低音量采樣，以平時(shí)說(shuō)話的最大音調(diào)發(fā)/a:/的音，以此為標(biāo)準(zhǔn)，降低和升高音調(diào)以最大的聲音發(fā)音進(jìn)行分別取樣，獲得聲學(xué)參數(shù)。還要用平穩(wěn)的音調(diào)發(fā)/a:/的音，堅(jiān)持7～8s，取最少4s的平穩(wěn)段進(jìn)行分析，最后計(jì)算出基頻微擾（jitter），振幅微擾的計(jì)算，還應(yīng)該檢測(cè)研究對(duì)象的發(fā)聲時(shí)間，通過(guò)軟件計(jì)算出嗓音障礙指數(shù)，最終利用公式獲得振幅微擾。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)是LPRD患者的RSI評(píng)分，聲嘶癥狀評(píng)分，喉鏡檢查的結(jié)果以及兩組研究對(duì)象的嗓音聲學(xué)分析結(jié)果。

2.結(jié)果

2.1 LPRD患者RSI評(píng)分結(jié)果。

48例患者中RSI評(píng)分最高的是36分，最低的是12分，平均分為（17.5±5.35）分；聲嘶癥狀的平均分為（1.91±0.84）分。

2.2 LPRD患者喉鏡檢查結(jié)果。

48例患者喉鏡檢查結(jié)果顯示，有39例表現(xiàn)為杓狀軟骨區(qū)紅斑或者充血，有41例表現(xiàn)為杓區(qū)水腫，有25例表現(xiàn)為糜爛或者潰瘍，有29例表現(xiàn)為聲門(mén)后區(qū)增生，有5例表現(xiàn)為肉芽腫，有18例表現(xiàn)為聲帶水腫或者肥厚。

2.3 正常組和LPRD組嗓音聲學(xué)分析結(jié)果

LPRD組有42例患者的嗓音聲學(xué)分析出現(xiàn)異常，其基頻微擾和振幅微擾都比正常組高，而最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間和嗓音障礙指數(shù)都比正常組低，如表。

表 正常組和LPRD組嗓音聲學(xué)分析結(jié)果

3.討論

目前臨床認(rèn)為診斷LPRD的最好的方法是利用24h食管和喉咽部雙探針PH，這種方法的費(fèi)用非常昂貴，因此不太被患者接受。根據(jù)本文的喉鏡檢查結(jié)果，我們可以看到患者胃里的物質(zhì)反流到了咽喉，使聲帶的震動(dòng)和聲門(mén)閉合受到影響，進(jìn)而使嗓音發(fā)生異常。同時(shí)本文的研究表明多數(shù)LPRD患者RSI總評(píng)分在13分之上，這些患者的嗓音聲學(xué)分析都顯現(xiàn)異常。因此可以用這兩種方法相結(jié)合來(lái)診斷LPRD，對(duì)于這種患者可以采用質(zhì)子泵抑制劑抗酸進(jìn)行治療。

綜合以上敘述，反流性咽喉病會(huì)因?yàn)槁晭У淖兓鴵p傷嗓音，通過(guò)DSI檢測(cè)，能夠反映患者病情的嚴(yán)重程度，對(duì)于LPRD病癥的診斷可以根據(jù)RSI量表評(píng)分并結(jié)合嗓音聲學(xué)分析來(lái)確定。