循證醫學理論聯合PBL教育模式在中醫帶教中的運用及探討

劉志

（南京醫科大學附屬淮安第一醫院中醫科 江蘇 淮安 223300）

中醫學的基本特色即整體觀念與辨證論治，相對于西醫學的清晰直觀，中醫學更為復雜多變，同時也更注重經驗的積累和傳承[1-2]。因而在中醫帶教中選擇合適的教學方式具有重要作用。循證醫學即遵循證據的醫學，是指結合醫師的專業技能與臨床經驗，準確地應用現有的最好證據為患者制定完善的醫療決策[3]。基于問題的學習模式（PBL）是指以學生自主提問和學習為中心，教師從旁引導和協助為輔的教學模式[4]。本研究旨在將循證醫學理論與PBL教育模式聯合應用于中醫帶教中并觀察其效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月—2018年10月在本市中醫院見習的42名南京中醫藥大學2015級臨床醫學專業五年制的學生作為研究對象，隨機分為實驗組（n=21）和對照組（n=21）。實驗組中男12例，女9例；平均年齡（22.67±0.93）歲；入科考試（40.64±5.24）分（50分制）。對照組中男11例，女10例；平均年齡（22.53±0.98）歲；入科考試（39.98±5.37）分。兩組學生基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有學生及家長均對本研究知情同意。

1.2 教學方法

兩組學生由同一教師進行授課。對照組：采用傳統教學模式。帶教老師每日帶領學生進行查房，查房時講解經典案例的特點和處理方法。每周五為學生集中授課，總結一周的學習內容。實驗組：采用循證醫學理論聯合PBL教學模式。以7人為單位，每組學生分為3個小組。每周五由教師鼓勵、引導學生提問在臨床實習中遇到的問題，將問題總結后指導學生按照查找實證、評價實證、教學實踐、效果評價的步驟，通過查閱相關書籍、期刊、網絡檢索等方式進行文獻查找與篩選，以此獲得相關問題的證據支持，小組對所得資料進行整理。在下周的帶教中，指導學生將獲得的循證依據與教師選擇的經典案例相結合，觀察患者的病情、病癥，分析其病因、并發癥、用藥等，教師在此過程中給予學生正確的引導，最后將本次的學習內容進行歸納和總結，為學生解答疑惑。

兩組學生實習時間均為2個月，并于入科前和出科后統一進行理論考核。

1.3 觀察指標

比較實習結束后兩組學生的考核成績和滿意度。考核成績總分為100分，分為基礎理論成績（50分）和臨床思辨能力成績（50分）。滿意度分為學員自我評價滿意度和教學滿意度兩部分，均采用科室自行設計的量表，總分均為100分，85分以上即為滿意。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS17.0對本研究數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗分析；計數資料以%表示，采用Fisher精確檢驗分析。統計結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組考核成績比較

實習結束后，實驗組的基礎理論和臨床思辨能力成績均高于對照組，且臨床思辨能力成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組考核成績比較（±s，分）

表 兩組考核成績比較（±s，分）

組別 n 基礎理論 臨床思辨能力實驗組 21 43.57±5.59 44.26±4.51對照組 21 40.31±4.32 32.07±3.56 t-2.115 9.722 P-0.041 ＜0.001

2.2 兩組學員自我評價/教學滿意度比較

實驗組學員自我評價滿意17例，滿意度為80.95%（17/21）；教學滿意20例，滿意度為95.24%（20/21）。對照組學員自我評價滿意14例，滿意度為66.67%（14/21）；教學滿意18例，滿意度為85.71%（18/21）。兩組滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

中醫學是一門以中國傳統文化為背景的傳統醫學科學，而西醫學是以現代科學技術為背景的通用醫學科學，兩者因不同的思維方式產生不同的醫學理論和實踐方法。西醫學注重分析結構和抽象邏輯推理，中醫學注重辯證和整體思維，因而在中醫教學中采用傳統或西醫的教學方式難以達到較好的教學效果。

本研究結果顯示，與對照組相比，實驗組的基礎理論和臨床思辨能力成績均更高（P＜0.05），且滿意度較高（P＞0.05），提示循證醫學理論聯合PBL教育模式在中醫帶教中效果更佳。經分析可能是因為，PBL教學模式著重于激發學生學習的自主性和知識框架的構建，而循證醫學理論與PBL教學模式的聯合有利于理論知識的加強和批判性思維能力的培養，團隊合作的方式利于促進學生的溝通和表達能力，學生的參與度高，因而提高對教學滿意度。

綜上所述，循證醫學理論聯合PBL教育模式在中醫帶教中效果好，有利于學生扎實理論知識，培養其自主學習能力和批判性思維。