小柴胡湯加減治療膽汁反流性胃炎臨床效果探討

李松邦

（四川省閬中市七里社區衛生服務中心 四川 閬中 637400）

由于多種因素的交互作用，導致膽汁反流性胃炎發病率相對較高。該病發病原因主要是由于幽門括約肌功能不全，導致膽汁、胰液、腸液等十二指腸內容物大量反流進入胃部，致使胃黏膜功能受損。如果沒有得到及時有效的治療，將進一步發展，并表現為胃黏膜糜爛、上皮反應性變化以及出血等相關臨床癥狀[1]。目前情況下，主要針對該類患者予以西醫方式治療，盡管能夠產生一定的臨床效果，但還難以達到理想需求。祖國傳統中醫對膽汁反流性胃炎的治療有獨特效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本研究對象均為我院2018年1月—6月期間所收治的膽汁反流性胃炎患者，共90例。所以患者均具有明顯相關癥狀表現并經檢查確診，已對合并間質瘤、消化道潰瘍或消化道腫瘤等患者予以排除，同時排除合并嚴重心肝腎臟器功能障礙患者。含男50例、女40例；年齡19～73歲，平均（43.5±5.2）歲。經同意，隨機分組，各45例。兩組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組均接受常規西醫方式[2]，予以抗感染、抑酸等治療。予以奧美拉唑（批準文號：國藥準字H19990114，生產企業：北京太洋藥業有限公司）口服，每次20mg，每日2次；枸櫞酸莫沙必利（批準文號：國藥準字H20103629，生產企業：湖南華納大藥廠有限公司）口服，每次5mg，每日3次。（2）研究組在上述基礎上予以小柴胡湯加減治療。方劑組成：陳皮、生甘草各6g；柴胡、枳殼、制半夏、大腹皮、黃芩各10g；烏賊骨、煅瓦楞、白芍、瓜簍皮各15g；蒲公英30g。針對嚴重疼痛者，加延胡索15g；針對泛酸明顯者，加茱萸3g、黃連6g；針對心煩者，加丹皮6g、山梔10g；針對淤血者，加丹參15g；針對大便干燥者，加檳榔、火麻仁各10g。每日1劑，分2次溫服。兩組均持續上述方案4周。

1.3 觀察指標[3]

（1）臨床療效顯效：癥狀體征完全消失，無膽汁反流，胃鏡檢查恢復正常；有效：癥狀體征改善，膽汁反流減輕，胃鏡檢查結果改善；無效：未實現上述效果甚至反而加重。（2）癥狀積分含反酸、噯氣、飽脹感、胃脘痛4項各0～3分，分數越高，對應癥狀越嚴重。（3）臨床癥狀消失時間主要為反酸噯氣、飽脹感、胃脘痛等。（4）負性心理評分焦慮、抑郁分別應用SAS和SDS量表評價。（5）生活質量用SF-36量表評價。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

完成相關治療后，研究組患者臨床總有效率為95.56%，顯著超過對照組的82.22%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間情況比較

研究組反酸噯氣、飽脹感及胃脘痛等臨床癥狀消除時間顯著快于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間情況比較（±s，h）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間情況比較（±s，h）

組別 例數 反酸噯氣緩解時間 飽脹感緩解時間 胃脘痛消除時間研究組 45 8.50±1.50 8.20±2.50 9.20±1.25對照組 45 10.50±2.50 11.35±3.50 11.60±2.60 χ2 - 5.8439 5.8539 5.8389 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組負性心理及生活質量評分變化比較

兩組治療前負性心理及生活質量評分均無顯著差異（P＞0.05）；治療后得以改善，研究組改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。見附表3。

3.討論

膽汁反流性胃炎膽汁、胰液、腸液等十二指腸內容物大量反流進入胃部，致使胃黏膜功能受損，具有較高的發病率，嚴重影響患者健康。小柴胡湯加減治療方案中，柴胡能有效疏肝解郁、調達肝氣；黃芩能有效清熱瀉火；姜半夏能有效降逆止嘔，陳皮能有效梳理氣機、調暢中焦；大腹皮能有效行氣寬中；枳殼能有效行氣降逆[4]；蒲公英能有效清熱解毒；瓜簍皮能有效寬胸理氣、清熱化痰；烏賊骨和煅瓦楞能有效制酸止痛；甘草能有效調和諸藥，緩急止痛；白芍能有效柔肝止痛。上述諸藥合用，能有效和胃降逆、疏肝利膽。現代藥理學研究顯示，該方劑可有效興奮胃腸平滑肌和強化胃腸運動，促進胃排空，抑制胃液分泌，能夠有效抑制膽汁反流，改善胃腸動力。該方法具有極大的推廣應用價值。

表3 兩組負性心理及生活質量評分變化情況比較（±s，分）

表3 兩組負性心理及生活質量評分變化情況比較（±s，分）

組別 例數 焦慮評分 抑郁評分 生活質量評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 45 54.50±2.30 33.20±5.50 56.50±1.65 37.60±5.40 78.50±3.50 92.60±3.50對照組 45 54.58±3.02 42.62±5.50 56.30±1.50 45.75±5.40 78.40±3.60 84.20±3.50 t-0.9843 12.737 0.9329 13.838 0.8328 15.837 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05