上消化道大出血的護理干預效果分析

周梅

（貴州省桐梓縣人民醫院消化內科 貴州 桐梓 563200）

上消化道大出血具有驟然起病、病情進展迅速以及危險性高等特點，對患者生命安全會產生極大的威脅，還會引發肝昏迷、腦水腫等各類并發癥，導致治療難度加大。對患者病情加強觀察并采取有效的護理干預措施有助于提升救治效果及其生活品質[1]。此次研究旨在探討2018年1月—2018年10月我院收治的上消化大出血患者接受護理干預的效果，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取318例在我院接受治療的上消化道大出血患者，臨床表現主要包括黑便、嘔血等，排除全身臟器功能異常患者、凝血功能障礙患者、精神發育遲滯患者、語言或者聽力功能障礙患者。應用隨機數字表法將全部研究對象分為觀察組（n=161）和參考組（n=157），其中，觀察組男性85例，女性76例，年齡31～87周歲，平均（52.9±6.7）歲，參考組男性80例，女性77例，年齡27～86周歲，平均（53.1±6.3）歲?；颊呓浄纸M后對比其基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后立即為其實施血氧、呼吸、血壓、心電、血糖飽和度等監測，準確評估并記錄患者便血以及嘔血量和次數，觀察患者排泄物和嘔吐物性狀以及顏色，一旦發現出血需要立即采取止血措施，在此護理基礎上為觀察組患者實施綜合性護理干預，如下。

1.2.1 基礎護理 加強環境護理，保持室內空氣清新，取患者平臥位或者半臥位，適當提高其患肢，避免出現腦出血現象，及時清除患者氣管以及口鼻內分泌物，防止出現窒息反應，為患者加強口腔護理，避免出現感染，為患者提供防寒保暖措施，同時指導其進行床上大小便，定時協助患者翻身，以防出現褥瘡[2]。

1.2.2 心理護理 由于病情突發且進展迅速，患者一時難以承受，極易產生焦慮、緊張以及驚恐等情緒，對輸血、輸液等操作存在抵觸心理，治療依從性不佳會導致救治過程滯后并影響其病情好轉，護理人員必須細心、耐心地向患者進行病情講解，糾正患者的錯誤認知并消除其恐懼心理，確保其情緒保持穩定，堅定其康復信念[3]。

1.2.3 飲食護理 患者需進食并接受胃腸減壓治療，消化道潰瘍患者出血得到有效控制48h后可進食，肝硬化食管胃底靜脈曲張患者待出血得到控制72h后可進食，首先進食流質以及半流質食物，多餐少食，不可食用高溫、生硬、刺激性食物，待病情好轉后逐漸過度至普食，保證每日攝入適量富含維生素、熱量以及蛋白質的優質食物[4]。

1.2.4 輸液輸血護理 患者丟失大量血容量導致外周血管充盈度下降，患者同時伴有組織水腫等現象的風險較高，會加大注射難度。為患者建立多條靜脈通路并應用靜脈留置針，嚴格尊醫囑為患者用藥，根據其病情特點并詢問其主觀感受，對輸液速度進行適度調整，必要時可對患者中心靜脈壓進行測量以調整輸液量以及輸液速度，防止引發肺水腫[5]。

1.2.5 三腔二囊管護理 為患者實施三腔二囊管止血操作時間，必須提前告知患者插管對于改善其病情所發揮的重要作用，提高其主動配合度。確保插管準確、迅速，插管過程中必須仔細觀察患者的面色以及神志變化情況，定時放氣，防止氣道受壓并出現食管黏膜缺血壞死現象，若患者仍然存在出血現象需要繼續實施充氣牽引操作。若出血停止后24～36小時內未出現再次出血現象則可給予患者適量石蠟油吞服后將導管拔出。插管過程中需要及時腔管內分泌物清理干凈，避免出現導管阻塞或者誤吸現象[6]。

1.2.6 健康指導 向患者講解上消化道出血誘因、預防措施以及緊急處理措施，叮囑患者遵醫囑用藥，規律作息、科學飲食、戒酒戒煙、嚴格限制鈉鹽攝入量，觀察大便顏色是否存在異常，一旦出現異常需要立即復診。

1.3 觀察指標

統計和比較兩組患者并發癥發生率以及死亡率。

1.4 統計學分析

本研究進行數據資料分析軟件為SPSS21.0，（n，%）表示計數資料，±s表示計量資料，組間差異通過χ2、t檢驗進行比較，P＜0.05，差異顯著。

2.結果

2.1 比較兩組患者并發癥發生率

觀察組患者并發癥總發生率為4.35%，出現并發癥患者共計7例，明顯低于參考組患者的14.01%，出現并發癥患者共計22例，兩組并發癥總發生率差異存在統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者并發癥情況[n（%）]

2.2 比較兩組患者死亡率

觀察組兩例患者死亡，總病死率為1.24%，參考組17例患者死亡，總病死率為10.83%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

上消化道大出血若病情控制效果不佳，容易引發循環功能衰竭并引發死亡，對患者加強病情觀察并為其實施基礎護理、輸液輸血護理、心理護理等綜合性護理干預能夠使其不良情緒得到克服，增強其戰勝病魔的信念，同時還可推動救治過程順利進行并提升治療安全性，有效降低肝性腦病、腹水等并發癥發生率。

此次研究中，觀察組患者并發癥總發生率為4.35%，病死率為1.24%，參考組患者分別為14.01%、10.83%，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，上消化道出血患者接受綜合性護理干預有助于降低其并發癥發生率以及病死率，可顯著改善其病情，對于改善患者的生存品質可發揮不可替代的重要作用。