圍術期護理對經皮腎鏡碎石取石術的效果分析

石永寧

（廣西南寧市上林縣人民醫院泌尿外科 廣西 南寧 530500）

經皮腎鏡（PCNL）作為臨床治療腎結石、輸尿管結石等泌尿結石病癥的有效方法，具有微創、療效顯著、術后恢復快、經濟性高、術后并發癥少的顯著優勢，因此受到了患者和醫師的廣泛青睞[1]。但在臨床應用中受侵入性操作、術后創口疼痛等手術應激源因素影響，仍會引發感染、腹脹等不良事件發生，影響患者術后康復效果[2]。為了探討更加合理的圍術期護理方案，促進患者恢復，本文以我院近1年收治的PCNL碎石取石術患者190例為研究對象，主要就術前及術后護理方法及應用效果展開了下述分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為醫院泌尿科2017年1月—2018年10月收治的PCNL碎石取石術患者190例，采用隨機數字表法將其分為兩組，每組95例。觀察組男51例，女44例，年齡38～74歲，平均（61.52±6.74）歲；包括腎結石63例，輸尿管結石32例。對照組男49例，女46例，年齡37～77歲，平均（61.93±6.45）歲；包括腎結石59例，輸尿管結石36例。本次研究經醫院倫理委員會批準，患者均獲知情權。納入標準：（1）經臨床檢查、靜脈泌尿造影、CT檢查、尿培養確診為結石病例；（2）均采用德國wolf輸尿管鏡行PCNL碎石取石術治療；（3）同意配合研究。排除標準：（1）手術禁忌癥；（2）尿路畸形；（3）急性腎衰竭。組間數據對比均衡性良好。

1.2 方法

對照組：給予患者入院登記、遵醫囑檢查、備皮、清潔灌腸、術前禁飲禁食、術前宣教、術后抗感染預防、告知患者及家屬恢復期注意事項、飲食指導等常規護理內容。觀察組在上述基礎上實施圍術期護理干預：（1）術前心理干預，護士以耐心、溫柔的態度主動與患者及其家屬溝通和交流，為其介紹主治醫師、手術方式、程序、碎石原理、手術必要性、術后可能出現的并發癥及應對措施，通過樹立術后成功康復案例，增強患者治療信心。（2）加強體位指導，指導并協助患者熟悉手術所需的俯臥位、膀胱結石位姿勢，延長患者俯臥位保持時間，從30min逐漸延長至2h。（3）術后管路管理，①護士應妥善固定各類引流管，用文字做好管路標識，注意觀察管路有無彎折、脫落情況，發生堵塞后用20ml生理鹽水沖洗導管，確保管路引流通暢，定期更換引流袋，1次/d。②加強雙J管護理，指導患者多飲水，不憋尿，加強內沖洗，切忌用力咳嗽、劇烈下蹲、彎腰等促使腹壓升高的動作，避免雙J管移位。指導患者定時變化體位，1～2h/次。（4）術后發病癥防控，①密切觀察尿管、造瘺觀引流液色澤、量及性質，如術后24h后血尿量仍增多，且呈鮮紅色，則顯示術后出血事件發生，應立即告知醫師，遵醫囑夾閉腎造瘺管6～10min，增加腎內壓力，實現止血目的。②注意觀察患者患側局部有無疼痛、隆起癥狀，及時報告醫師，結合患者實際情況對癥處理。③觀察有無碎石、血塊堵塞、腰部酸痛等異常情況，如管路引流不暢可擠捏管路，確保引流通暢。

1.3 觀察指標

統計兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

用SPSS23.0處理190例PCNL患者的臨床數據，以χ2檢驗惡心嘔吐、腹脹等并發癥發生情況的計數資料（%、n），P小于0.05，差異顯著。

2.結果

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=4.265，P=0.03），見表。

表 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

3.討論

國內外相關報道發現，加強管路管理、控制腎盂內壓力有助于降低PCNL碎石取石術患者術后感染、發熱風險，同時對癥處理并發癥事件也是保證手術成功的關鍵環節[3]。本文采用的術前及術后護理方案通過術前心理護理、體位訓練、術后并發癥預防、管路管理等干預措施，能夠有效增進患者及其家屬對手術過程、必要性、康復期注意事項的認知和了解，促使患者更加主動地配合治療。有學者對99例PCNL碎石取石術患者研究后發現，在圍術期通過加強雙J管、造瘺管護理，可幫助醫護人員及時發現異常體征和癥狀，對改善預后、促進患者術后恢復發揮著積極的作用。經本文實踐發現，觀察組并發癥發生率為10.53%，與對照組的并發癥發生率25.26%相比較顯然更具優勢，提示觀察組采用護理方案可有效防控感染、腹脹等不良事件發生，提高圍術期手術治療的安全性，為患者術后順利康復創造有利條件。

綜上所述，對PCNL碎石取石術患者實施術前及術后護理干預能夠有效改善患者并發癥事件發生情況，促進患者術后康復，因此值得應用與推廣。