全麻術后不同年齡患者麻醉恢復期并發癥的臨床評估及護理對策

廖麗娜 武燕

（四川省德陽市人民醫院 四川 德陽 618000）

在全麻過程中，存在著用藥量大、用藥品種多、用量不同等問題，用藥時容易出現差錯，患者在麻醉恢復期也很容易發生各種并發癥[1]，尤其是老人、少兒患者。本研究目的在于為臨床上準確評估全麻術后患者的病情提供依據，并積極采取個性化護理措施。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本研究所選資料為我院麻醉恢復室2016年2月—2017年2月的接收全麻術后患者共2620例，其中男性患者1420例、女性患者1200例年齡3～90歲。其中少兒組816例，成年人組1324例，老年人組480例。其中胸腹腔鏡及耳鼻咽喉科手術1180例，普通外科、神經外科、泌尿外科手術636例，婦產科及小兒外科手術510例，骨科手術294例。全部患者一般資料無統計學意義。

1.2 麻醉方法

靜麻220例，基麻63例，插管靜吸復合麻醉2337例。全部患者進入麻醉恢復室后行常規吸氧，氣管內插管患者行常規機械通氣，連續監測P、R、BP、SpO2等，采用多參數多功能監護儀，評分標準采用Aldrete麻醉后恢復評分標準[3]，評估的內容為：患者的呼吸、循環、肌力、SpO2、神志等作出入麻醉恢復室評估，專人負責采用統一的評估標準進行評估并記錄，達到8～10分時可轉回普通病房，否則視情況送ICU。

1.3 統計學方法

統計數據處理采用SPSS17.0軟件包作，F檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，檢驗水準α=0.05。

2.結果

三組患者并發癥發生率及麻醉蘇醒時間比較。

成人組1324例中，并發癥發生163例（12.3%），蘇醒時間為66.60±25min，老人組480例中并發癥發生260例（54.2%），蘇醒時間為124.50±52.10min，少兒組816例中并發癥發生226例（27.7%），蘇醒時間為95.10±32.50min，各組間差異顯著（P＜0.05），見表。

3.護理對策

對老年患者加強血壓及心電監測，控制輸液速度，吸痰拔管動作輕柔，同時加強呼吸道及術后鎮痛管理，嚴密觀察患者術后傷口及引流情況；術前對少兒使用抑制汗腺分泌藥物和全麻藥干擾體溫調節，加強通風，及時補充水和電解質；采用呼吸機輔助通氣，幫助老年患者緩解低氧血癥；及時清理少兒呼吸道分泌物，給予面罩大流量吸氧；加強術前訪視和溝通，讓患者做好心理準備；及時拔除氣管導管；對中重度躁動的患者可適當采用鎮靜劑或鎮痛藥物；及時確定蘇醒延遲原因并積極采取措施進行處理；患者寒戰會增加耗氧量，應給予曲馬多等靜脈注射，同時注意保暖，確保體溫正常[2]。

4.討論

4.1 全麻術后患者的高危期乃是麻醉恢復期，因為這一時期患者的情況比較多變，容易出現危險情況。宋榮燕研究認為“約有50%以上的術后死亡病例發生在術后第1個24h，麻醉恢復室能夠為患者麻醉清醒提供嚴密的監護和及時處理，確保術后患者平穩過渡”[2]。

4.2 本研究顯示，麻醉恢復期的并發癥發生率為24.77%，其中循環系統的發生率為最高（273例，占總數的10.41%）與宋榮燕研究基本相近[3]。在本研究中，三個年齡組患者麻醉恢復期并發癥發生率相比（P＜0.01），差異有統計學意義，老年組和少兒組的并發癥發生率明顯高于成人組（均P＜0.0125），有統計學意義。低氧血癥、心動過速、蘇醒期躁動是少兒組并發癥的主要表現，高血壓、低氧血癥、蘇醒期躁動及蘇醒延遲是老年人組并發癥的主要表現。故此，麻醉恢復護理中，SpO2、血壓和心電圖變化的嚴密監測以及對患者呼吸道管理的加強都十分重要。為確保患者的安全，建議對少兒和老年人在恢復室的留觀時間應適當延長，以免發生意外。

表 三組患者麻醉恢復期并發癥發生情況對比