專科護理在膀胱腫瘤尿流改道術腹壁造口患者護理干預中的應用效果觀察

張曄

（蘇州市立醫院北區泌尿外科 江蘇 蘇州 215008）

膀胱腫瘤是臨床高發泌尿系統惡性腫瘤病癥之一，多采用尿流改道術、根治性全膀胱切除術治療患者，具有安全性高、操作簡單、有效性高的明顯優勢，但患者術后經尿路改造需終身佩戴集尿袋，嚴重影響患者生活質量[1]。為了探討更加科學的臨床干預方案，本文以我院近3年收治的40例膀胱腫瘤尿流改道術腹壁造口患者為研究對象，就不同護理方案的應用效果展開了如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為醫院泌尿科2015年6月—2018年6月收治的膀胱腫瘤患者40例，根據不同護理方式將其分成兩組，每組20例。觀察組男16例，女4例；年齡43～82歲，平均（62.37±2.49）歲。對照組男15例，女5例；年齡42～83歲，平均（62.58±2.26）歲。患者均獲知情權。納入標準：（1）符合《中國常見惡性腫瘤診治規范》中膀胱腫瘤的診斷標準；（2）均行膀胱全切尿流改道術腹壁造口治療。排除標準：（1）其他腫瘤；（2）手術禁忌癥；（3）精神病；（4）認知功能、語言表達能力障礙。上述數據對比同質性優良。

1.2 方法

對照組：給予患者圍術期抗感染干預、術前宣教、更換造口袋、并發癥預防、告知患者定期復查、出院隨訪等常規護理。

觀察組在上述基礎上實施專科護理：（1）由科室醫師、護士長、主管護師、責任護士組建專科護理小組，針對圍術期患者存在的問題科學制定護理方案，由主管護師負責對責任護士展開專科護理培訓，待護士考核合格后方可開展專科護理工作。（2）全面評估患者對造口知識、護理方法、日常生活知識等內容的了解程度，結合患者心理情緒狀態及時調整護理方案，落實專科護理。（3）采用科室購置的傷口造口模型，結合患者手術方式、造口袋型號、造口位置、恢復情況為患者及其家屬詳細講解造口袋的穿戴步驟，幫助患者正確認知造口，為患者講解尿流改道腹壁造口的必要性，消除患者內心疑慮。（4）針對患者日常佩戴造口袋中存在的造口袋脫落問題，給予患者針對性心理疏導，可舉辦病友交流沙龍，邀請資深患者現身說法，傳授造口袋佩戴技巧，安撫患者焦慮情緒，積極爭取家屬支持，使患者在家人、病友、護士的共同幫助和關愛下順利回歸社會。（5）加強與患者家屬的溝通和交流，利用QQ、微信等方式，及時為患者提供答疑服務，使患者及其家屬堅持每日起床空腹時更換造口袋，取坐位操作，確保患者熟練掌握自行裁剪造口底盤的方法。（6）糾正患者不良習慣，每日堅持用溫水清潔皮膚，預防造口局部發紅、皮疹發生；指導患者保持清淡飲食，戒煙戒酒，正常飲水，使患者意識到減少飲水量會加劇尿路感染、引流不暢等并發癥事件發生風險。

1.3 觀察指標

根據生活質量SF-36量表評價干預后患者的生活質量，評價項目包括生理職能、情感職能、軀體疼痛和社會活動4項內容，采用5級評分法評價，按照功能狀態由差向好記為1～5分，評分轉換為百分制，得分越高表明生活質量越高[2]。

1.4 統計學方法

用SPSS23.0處理40例膀胱腫瘤尿流改道術腹壁造口患者的臨床數據，以t檢驗生活質量評分等計量資料（±s），P小＜0.05，表明有差異。

2.結果

干預后觀察組各項生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表。

表 干預后兩組患者生活質量評分對比（±s，分）

表 干預后兩組患者生活質量評分對比（±s，分）

組別 例數 生理職能 情感職能 軀體疼痛 社會活動觀察組 20 82.45±12.26 82.37±12.64 76.74±9.81 78.16±4.27對照組 20 70.63±14.51 68.53±10.29 62.53±9.65 65.28±6.46 t - 2.783 3.797 4.618 7.438 P - 0.004 0.000 0.000 0.000

3.討論

大量臨床研究證實，尿流改道術腹壁造口患者術后護理是一項長期性干預服務，患者術后常伴有不同程度的心理和生理支持缺失問題，加強臨床護理工作，有助于調整患者負面心態和不良行為，提高患者生活質量[3]。本文采用的專科護理方案通過成立專科護理小組、護士專業培訓、患者病情評估、糾正患者不良生活習慣等干預措施，能夠幫助患者熟練掌握造口護理方法，轉變患者錯誤認知觀念，使患者在親朋和護士的共同支持和鼓勵下，重塑社會生活信心。有學者對60例膀胱腫瘤尿流改道術腹壁造口患者研究后發現，對患者實施病情評估、并發癥預防護理、心理護理、健康宣教等干預措施能夠幫助患者掌握造口的日常護理方法，預后良好[4]。經本文實踐發現，護理后觀察組患者的社會活動、軀體疼痛、情感職能、生理職能評分均顯著高于對照組，提示觀察組采用的護理方案能夠有效改善患者生活質量。

綜上所述，采用專科護理方案對膀胱腫瘤尿流改道術腹壁造口患者實施護理干預能夠有效提高患者情感職能、社會活動、軀體疼痛等維度的生活質量，有助于患者術后順利回歸社會，具有積極的臨床應用意義。