注射用雷貝拉唑鈉預防手術吸入性肺炎的效果分析

黃文革

（泉州市光前醫院科教信息科 福建 泉州 362321）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2017年5月我院接受手術者80例為研究對象。

納入對象：腹部手術者（子宮次切者12例，胃部手術者44例，肝臟手術者20例，膽囊切除者4例）、神志清醒、知曉本次實驗調查、非精神疾患者、體重區間在40～90kg者。

排除對象：肺部占位者、晚期癌癥者、吞咽困難障礙者、營養不良者、支氣管異物者、凝血功能異常者。依照就診順序，將其分為兩組，每組40例，兩組受試者基線資料無明顯差異，P＞0.05，詳細見表1。

表1 兩組受試者基本資料情況比較

吸入性肺炎發生風險評估參考：胃內pH＜2.5或胃內容體積＞25ml，即可認為患者在術后具有發生吸入性肺炎的風險。

1.2 方法

觀察組使用者注射用雷貝拉唑鈉（奧加明，國藥準字H20140124，生產企業：江蘇奧賽康藥業股份有限公司），術前一晚靜脈滴注20mg雷貝拉唑，手術當天麻醉前2～3h再次靜脈滴注20mg的雷貝拉唑。對照組在相同的給藥時間靜脈滴注相同劑量安慰劑。

2.結果

2.1 兩組術后吸入性肺炎發生率情況

經評估，觀察組術后發生吸入性肺炎患者2例，注射用雷貝拉唑預防總有效率為95.00%

對照組術后發生吸入性肺炎患者18例，吸入肺炎發生率為45.00%。和對照組相比，觀察組的預防有效率明顯更高，P＜0.05。

2.2 兩組用藥后胃內容物以及胃內pH值比較情況

和對照組相比，觀察組胃內容物含量更少，pH值較高，P＜0.05.觀察組中2例為吸入性肺炎發生高危患者，對照組中25例為高危患者，詳細見表2。

表2 兩組用藥后胃內容物以及胃內pH值情況比較（±s）

表2 兩組用藥后胃內容物以及胃內pH值情況比較（±s）

注：和對照組相比，*P＜0.05。

觀察組（n=40） 對照組（n=40）體積（ml） 10.4±6.52 30.3±5.36*pH值 6.5±1.30 3.5±3.26*pH值＜2.5（n） 1 15胃內容物體積＞25ml（n） 1 10 pH值＜2.5或胃內容物體積＞25ml（n） 2 25 pH值＜2.5且胃內容物體積＞25ml（n） 0 5

3.討論

吸入性肺炎為臨床常見并發癥。該疾病的發生和口咽分泌物與酸性胃內容物質少量誤吸所引起，引起該疾病發生的機制主要分為咳嗽反射減弱、胃食管反流以及吞咽功能障礙。詳細如下。

3.1 咳嗽反射減弱

手術者反射功能下降，支氣管黏膜纖毛系統清除機制降低，術后疼痛，引致患者有效咳嗽造成影響，進而令呼吸道中分泌物無法有效咳出，引起肺部感染。

3.2 吞咽功能異常

患者咽喉感覺異常，收縮肌顯著減弱，加上合并基礎性疾病，影響吞咽功能。倘若患者術后昏睡，極易引起吞咽障礙，引發誤吸。

3.3 胃食管反流疾病主要指的是十二指腸、胃部內容物反流引致的一類反食、反酸以及燒心等為主的癥候群

該疾病是一類因多因素引起的胃腸動力障礙性病變，就引起機制來講，主要為：抗反流機制降低以及反流食物對于食管內膜攻擊作用增強所造成的結果。胃內容物極易反流到咽口經氣管吸入肺部。

胃酸內化學成分較多，反流后，會對患者的聲帶、咽喉造成刺激，進而誤入氣管和肺部。引發肺部感染。因此，患者會表現出喘息、咳嗽、咳痰以及咽喉不適等不良癥狀。導致患者疾病遷延不愈，嚴重者危急生命安全。老年患者因上食管括約肌張力會隨著年齡的上升呈現出下降趨勢。降低食管蠕動能力，降低返流物清除能力，進而引發吸入性肺炎。

質子泵抑制劑（PPIs）為最近幾年臨床治療酸相關性疾病的常見藥物。使用PPIs對患者進行治療，能夠取得滿意成效。其地位已經被臨床所認可。雷貝拉唑是一類繼蘭索拉唑、奧美拉唑等藥物問世后新一代PPIs。該藥物經和胃壁細胞分泌小管細胞膜中質子泵鍵相結合，進而減少胃酸分泌量。不同種類的PPIs具體結合位置選擇性也存在差異。與首代產品相比，雷貝拉唑的結合位點更多，作用也更為持久，結合速度最快。

有一項對于色素P450酶同工酶CYP2C19遺傳藥理學研究證實，首代質子泵抑制劑一般依賴于CYP2C19代謝，但CYP2C19的基因多態性，會引起療效不佳。與之相比，雷貝拉唑并不依賴于CYP2C19代謝，其有著非酶代謝的特征，抑酸效用不會受到基因型影響，因此可取得滿意成效。

本次實驗相關研究結果指出對于接受擇期手術者，術前前一晚使用注射用雷貝拉唑鈉，手術當日麻醉前2～3h再次使用該藥物，能有效預防酸吸入性肺炎的發生，值得進一步推廣。