腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的療效比較

吳杰

（重慶市涪陵區中醫院 重慶 408102）

膽結石是臨床上十分常見的一種疾病。單純對該病患者進行藥物治療的臨床效果并不理想[1]。手術治療能根治該病,但手術方法多種多樣, 為了對比分析腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石的療效及對住院時間影響,詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年10 月—2018年9月收治具有手術指針的患者114例，隨機分組將患者分為小切口膽囊切除（MC）組與腹腔鏡膽囊切除（LC）組。MC組57例，其中男女比例為37:20，年齡25～70歲，平均年齡為（47.5±18.3）歲。LC組57，其中男女比例為38:19，年齡26～70歲，平均年齡為（48.0±18.9）歲，以上一般資料并無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

LC組術前放置胃管，分別于臍部、劍突下、右肋下戳孔，解剖膽囊三角，游離膽囊管、膽囊動脈后置生物夾并剪斷，順逆結合法切除膽囊，最后為患者縫合手術切口與留置引流管[2]。MC組采用右肋緣下斜切口，入腹后使用濕紗布隔開胃腸和網膜，充分暴露膽囊，采用逆行法切除膽囊。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的療效與手術指標，其中療效包括有顯效、有效以及無效；手術指標包括有手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、VAS評分（疼痛評分，該評分指標下降，說明患者疼痛感緩解顯著）及住院費用。

1.4 統計學分析

文中數據均以通過SPSS22.0軟件的計算，計量資料表示為（±s），用t進行檢驗，計數資料表示為[n（%）]，用χ2進行檢驗，若P＜0.05，說明有統計學意義。

2.結果

2.1 療效比較

LC組患者總有效率的94.74%明顯高于MC組的82%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組療效比較（例）

附表2 手術指標比較（±s）

附表2 手術指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 下床活動時間（h） 住院時間（d） VSA評分（分） 住院費用（元）LC組 57 56.5±12.6 40.4±17.6 7.9±1.7 4.7±1.5 2.28±0.63 7000.00±134.61 MC組 57 74.7±13.9 69.3±18.4 22.6±3.2 8.3±2.2 5.33±1.41 4523.00±99.31 t-7.3241 8.5692 30.6282 10.2074 14.9105 111.7947 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 手術指標比較

LC組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間以及VSA評分指標均優于MC組，P＜0.05；LC組患者的住院費用指標高于MC組，P＜0.05，見附表2。

3.討論

膽結石是由膽囊內膽汁在膽囊內淤積而導致其流暢性低下而造成的一種疾病，膽結石在我國居民當中的發病率逐年上升，且發病群體逐漸年輕化，該病的主要臨床表現為上腹隱隱作痛、長時間的消化不良、肩部呈放射性的疼痛，情況嚴重的還存在膽絞痛和膽囊積液的現象，臨床上對長期進行保守藥物治療而產生效果不理想的患者建議進行膽囊的切除治療。大切口膽囊切除術的切口較長，并需要對患者的腹壁肌肉進行切斷，致使手術創傷性較大，延長患者住院時間，增加治療成本。隨著現代醫學水準的不斷進步，使得腹腔鏡手術在臨床上得到了普遍應用，根據本文研究數據顯示，實施腹腔鏡膽囊切除術治療后，患者的治療效果明顯高于小切口膽囊切除術，且有利于促進患者的術后恢復，這主要是因為與小切口膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術在腹腔鏡的幫助下，可擴大手術視野來明確病灶位置，無需以長度適中的切口來確定與清除病灶，同時該手術還具有手術瘢痕不明顯，對患者創傷性小的特點。但是值得注意的是，由于該手術不能直觀的觀察病灶，有膽管損傷、膽漏等手術風險，費用較高。加之該手術的實施要建立CO2氣腹，將增加患者機體感染。同時，小切口膽囊切除術對麻醉的選擇較為靈活，可對患者實施硬膜外麻醉，而腹腔鏡膽囊切除術則必須要求患者全麻。所以手術醫生應在實施腹腔鏡膽囊切除術的過程中保持各項手術操作的精細性，以此來保障該手術的治療效果。

綜上所述，與小切口手術相比，腹腔鏡手術的實施可提高患者的治療效果，縮短住院時間，值得推廣。