去白懸浮紅細胞的臨床應用研究

鄧永樂 謝玨（通訊作者）

（浙江大學醫學院附屬第一醫院輸血科 浙江 杭州 310003）

人類白細胞是機體最重要的免疫細胞，但人類白細胞的HLA抗原（組織相容性抗原）差異巨大，個體之間幾乎沒有完全匹配的。因此，輸入異體白細胞就是一次組織移植，不可避免的要引起受體發生免疫反應（發熱反應，免疫排斥等），同時隨著異體白細胞的進入，被吞噬細胞（白細胞的一種）吞噬的某些病毒亦隨之進入體內，造成白細胞病毒感染。另外，異體白細胞的進入，亦可導入活性T細胞，引起移植物抗宿主病，而后者在臨床死亡率非常高。已有文獻報道，少白細胞懸浮紅細胞可提高對患者的救治效果，降低輸血反應的發生率[1-3]。我院2012年起開始試行懸浮紅細胞去白工作，并向臨床推廣，近年來去白率不斷提高，輸血不良反應明顯減少。

1.材料與方法

1.1 材料

浙江省血液中心供應臨床的普通懸浮紅細胞。

1.2 儀器與試劑

凝聚胺試劑（珠海貝索生物技術有限公司），Baso 2005-2低速離心機（珠海貝索生物技術有限公司），抗人球蛋白（抗IgG，C3d）檢測試劑（上海血液生物醫藥有限責任公司），一次性使用白細胞過濾輸血器材（南京雙威生物醫學科有限公司），氯化鈉注射液（杭州民生藥業有限公司），消毒酒精（杭州歐拓普生物技術有限公司），聚維碘酮，棉花，水浴箱，顯微鏡，玻片，試管等。

1.3 交叉配血

按照科室操作規程，對臨床輸血患者與獻血員采用抗人球法交叉配血，并錄入電腦。交叉配血需雙人核對。

1.4 去白

血液按照科室要求采用一次性使用白細胞過濾輸血器材去除懸浮紅細胞中的白細胞。

1.5 發血

評估病人的病情發放血液，通知臨床醫護人員提取。

1.6 輸血

每袋血液從發出到開始輸注不超過30分鐘，從血液發出到輸畢間隔時間不超過4小時，做到血液逐袋發放（急救除外），輸血反應的監測是指輸注開始后的15min以及整個輸血過程包括結束后對患者進行監測，包括體溫、血壓、脈搏、呼吸等（記錄于病歷中）。臨床發生輸血反應上報并填好輸血反應反饋表交至我科。

2.結果

2.1 統計我院2013年—2017年去白百分率，2013年去白紅細胞1896.5單位，總發血量23201單位，去白百分率8.20%，2014年去白紅細胞16018.5單位，總發血量26157.5單位，去白百分率61.20%，2015年去白紅細胞20957單位，總發血量24717.5單位，去白百分率84.80%，2016年去白紅細胞21555單位，總發血量24102單位，去白百分率89.40%，2017年去白紅細胞21756單位，總發血量23604.5單位，去白百分率92.20%，見表1。

表1 2013年—2017年去白百分率

2.2 我院2013年到2017年輸血反應發生率，2013年發生輸血反應的出院患者人次35，同期接受了輸血的出院人次20728，輸血反應發生率1.5%，2014年發生輸血反應的出院患者人次30，同期接受了輸血的出院人次20728，輸血反應發生率1.4%，2015年發生輸血反應的出院患者人次12，同期接受了輸血的出院人次23998，輸血反應發生率0.5%，2016年發生輸血反應的出院患者人次19，同期接受了輸血的出院人次28717，輸血反應發生率0.6%，2017年發生輸血反應的出院患者人次13，同期接受了輸血的出院人次30353，輸血反應發生率0.4%，見表2。

表2 2013年—2017年輸血不良反應發生率

3.討論

隨著現代醫學的不斷發展，臨床輸血日益增加，人們對血液質量，輸血治療和輸血安全提出了更高層次的要求。我院去除白細胞懸浮紅細胞（即去白懸浮紅細胞）廣泛應用于臨床各種貧血、再障、血液病患者，心、肝、腎等器官移植者，放化療腫瘤患者，婦科手術及產科大失血患者及新生兒患者，極大地提高了臨床用血的安全性。2013—2017年我院去白細胞懸浮紅細胞廣泛應用于臨床，臨床輸血反應明顯減少，并呈逐年下降趨勢，使輸血工作做到更安全，有效，為臨床治療及搶救工作發揮了很好的保障作用。因此我科也將不斷努力將去白率不斷地提高，服務臨床。