咪康唑聯(lián)合硝呋太爾治療頑固性念珠菌性陰道炎的臨床效果探討

車立紅

（中國(guó)貴航集團(tuán)三〇二醫(yī)院 貴州 安順 561000）

念珠菌性陰道炎作為一種婦科疾病，在臨床上具有很高的發(fā)病率，婦女發(fā)生率大約為75%，復(fù)發(fā)率為40%～50%，該病如果不能進(jìn)行徹底治療，則極易反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而向頑固性念珠菌性陰道炎方向發(fā)展。因陰道解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)率只高不下，很難徹底根除，從而便嚴(yán)重影響到女性的健康生活。現(xiàn)選取98例患者，對(duì)其治療方法展開(kāi)研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016年6月—2018年6月期間在我院進(jìn)行治療的98例頑固性念珠菌性陰道炎患者進(jìn)行研究，均為有過(guò)性生活的婦女，將其隨機(jī)分為兩組，每組49例。觀察組年齡20～36歲，平均年齡（27.5±2.5）歲；對(duì)照組最大年齡37歲、最小21歲，平均年齡（28.2±2.6）歲。

1.2 方法

兩組患者，每天均用陰道外用藥進(jìn)行局部清洗，即華芙露稀釋后坐盆，使用軟布蘸取藥液對(duì)陰道進(jìn)行輕柔的擦洗，保證能夠?qū)⒏街诎欞派系姆置谖锊潦酶蓛簦缓筮M(jìn)行20分鐘的坐盆浸泡，每天重復(fù)一到兩次。

對(duì)照組：僅給予咪康唑栓劑治療，1粒為1.2g，睡前在陰道深部放置，3天進(jìn)行一次重復(fù)用藥，共用兩次。

觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上內(nèi)服硝呋太爾片，每次0.2g，每天三次，夫妻雙方同時(shí)服用，進(jìn)行為期7天的連續(xù)治療[1]。

兩組患者在治療的過(guò)程中嚴(yán)禁性生活。

1.3 療效判定

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：不存在外陰瘙癢的情況，白帶恢復(fù)正常，陰道清潔度為1度，停止用藥14天后，分泌物經(jīng)過(guò)鏡檢發(fā)現(xiàn)念珠菌呈現(xiàn)陰性；好轉(zhuǎn)：外陰瘙癢偶爾出現(xiàn)，陰道清潔度超過(guò)2度，經(jīng)過(guò)鏡檢分泌物偶爾為陽(yáng)性；無(wú)效：上述癥狀依然存在，如外陰瘙癢一直存在，白帶呈現(xiàn)出豆渣樣狀，經(jīng)過(guò)鏡檢分泌物念珠菌為陽(yáng)性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0來(lái)完成本次研究的數(shù)據(jù)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組總有效率高達(dá)93.87%，對(duì)照組僅為77.55%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表。

表 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

3.討論

80%～90%念珠菌陰道炎的病原體為白色念珠菌，這是一種條件致病菌，非孕婦女和孕婦的寄生幾率分別為10%、30%，極易造成白帶增多，該病在臨床上具有很高的發(fā)病率，很難得到有效的根治，究其原因這與陰道粘膜存在的橫紋皺襞比較多，且具有良好的伸展性，極易附著念珠菌，導(dǎo)致不能充分的將藥物的效力發(fā)揮出來(lái)。當(dāng)下，研究最多的當(dāng)屬對(duì)白色念珠菌的粘附機(jī)制，以下因素在一定程度上會(huì)對(duì)念珠菌致病力起著決定性作用：（1）粘附力，其與毒力的關(guān)系呈正比例；（2）兩型性形態(tài)，白念珠菌在感染狀態(tài)下多為菌絲型，相比較于酵母型后者往往具有更強(qiáng)的毒力；（3）念珠菌和毒素表面的多糖毒素；第四，細(xì)胞表面的成份和細(xì)胞外酶，對(duì)念珠菌的粘附能夠起到促進(jìn)作用，如溶血磷脂酶、細(xì)胞外酸性蛋白酶等。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)白色念珠的粘附受體多存在于宿主細(xì)胞膜的表面，上面所具有的粘附介導(dǎo)體有很多，其中甘露聚糖即蛋白質(zhì)復(fù)合物、丁幾質(zhì)最為重要[3]。另外，白色念珠菌胞壁上具有很多成本粘著受體，如纖維蛋白原和連接蛋白等。上述物質(zhì)在多個(gè)部位廣泛的分布，如血管壁、炎癥和創(chuàng)傷愈合等，本身所具備的粘著性非常強(qiáng)。為此，需要將附著在陰道粘膜皺襞上的菌珠清洗干凈，通過(guò)粘附的減少，降低致病率。華芙露作為一種廣譜高效的外用消毒液，殺菌率高達(dá)99.99%，作為一種外用殺菌藥能夠?qū)⒛钪榫焖俚臍⒕瑫r(shí)含有一定的酸性物質(zhì)，如硼酸等，有助于陰道正常pH值得恢復(fù)，并且有助于促進(jìn)克寧栓殺菌能力的不斷增加[4]。

硝呋太爾片是一種廣譜抗生素，是硝基呋喃的衍生物，能夠有效的殺滅女性陰性細(xì)菌、衣原體、支蟲和支原體感染等，尤其是對(duì)革蘭氏陰性菌而言，抑菌機(jī)理主要體現(xiàn)在對(duì)細(xì)菌酶系統(tǒng)的干擾。相比較于臨床常用藥物，該病具有顯著療效，能夠有效的治療因各種病原體所造成的陰道混合感染。同時(shí)，睡前在陰道中放置咪康唑栓劑，能夠強(qiáng)化殺菌作用。因此，治療該病時(shí)除了需要局部用藥之外，還需要內(nèi)服硝呋太爾片，配合使用能夠增強(qiáng)治療效果[5]。

在本次研究中，觀察組的治療總有效率比對(duì)照組高，P＜0.05。

綜上所述，采用內(nèi)服硝呋太爾片和外用咪康唑栓劑的方式，能夠更加有效的治療頑固性念珠菌陰道炎，研究中患者所采用全身與局部用藥，在一定程度上有助于將體內(nèi)的藥物維持在一定的濃度與時(shí)間內(nèi)，局部感染灶也能夠控制在有效濃度之間。