經食道超聲心動圖在左心耳封堵圍術期的應用價值探討

高曉梅（通訊作者） 張恒 溫賜祥 朱文燕

（珠海市人民醫院超聲科 廣東 珠海 519000）

房顫是臨床最常見的心律失常，且超過90%的心源性血栓來自左心耳[1]。左心耳解剖結構復雜，因此術前應用影像學技術進行評估，可以提高左心耳封堵的成功率。本文主要探討經食道超聲心動圖在左心耳封堵圍術期的應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年4 月—2018年8月我院擬行左心耳封堵術的房顫患者21例，男性14例，女性7例，平均年齡70歲。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 飛利浦iE33，經食道探頭X7-2t，頻率2～7MHz。選用Watchman封堵器。

1.2.2 研究方法 （1）術前患者禁水禁食8h，簽署知情同意書，含服5ml 2%利多卡因局部麻醉，左側臥位，連接心電圖，操作者經咬口器插入探頭，調整深度及角度，清楚顯示左心耳，在0°、45°、90°及135°四個切面分別測量左心耳最大直徑和深度，預先選取合適型號的封堵器，并觀察是否有左心耳血栓（圖1）。（2）術中患者全麻后給予氣管插管，經口部插入探頭，啟動實時雙平面（X-plane）模式，引導穿刺鞘于房間隔中下偏后穿過房間隔并輸送及釋放封堵器。（3）術后即刻觀察封堵器的位置、計算壓縮比，有無殘余分流、血栓及心包積液。術后45天左右復查（方法同術前）經食道超聲心動圖，監測封堵器位置、有無血栓及殘余分流等。

2.結果

結果除1例患者多次復查左心耳仍有血栓屬封堵禁忌外，其余20例均封堵成功，其中術后即刻有3例出現殘余分流（分流束小于5mm），術后45天復查有1例殘余分流（分流束小于5mm）（圖2），均未出現血栓及心包積液。左心耳封堵相關參數，見表。

表 左心耳封堵術相關參數（mm）

圖1 左心耳血栓

圖2 左心耳封堵后即刻顯示封堵器與左心耳之間少量殘余分流。

3.討論

討論房顫是臨床最常見的心律失常，血栓脫落造成的卒中事件是房顫的重要并發癥。隨著左心耳封堵術的廣泛開展，經食道超聲心動圖在左心耳封堵整個圍術期的價值也越來越被認可。術前通過多角度（0°、45°、90°、135°）觀察左心耳形態、分葉、是否有血栓形成（特別注意梳狀肌內隱藏的血栓），并測量基底最大直徑及深度，注意左心耳基底最大直徑一側為冠狀動脈左回旋支起始水平，另一側為左上肺靜脈以下約1～2cm，測量兩點間的距離，左心耳深度為左心耳直徑中點與左心耳尖部間的距離[2-3]。術中經食道超聲心動圖利用X-plane雙平面模式引導穿刺鞘于房間隔中下偏后位置穿刺，并引導輸送鞘將封堵器順利送入左心耳，打開封堵器，進行牽拉實驗，檢測封堵器是否牢固，如果封堵器不固定、脫落，說明封堵器型號過小，應更換較大型號封堵器[4]。術后即刻于各角度測量封堵器露肩及計算壓縮比，觀察封堵器位置、左心耳與封堵器間有無殘余分流、封堵器表面是否有血栓形成及心包腔有無積液。本組病例中有3例出現少量殘余分流，且分流束均小于5mm，有文獻指出殘余分流小于5mm并不影響封堵效果[5]。

由此可見，經食道超聲心動圖在左心耳封堵術前評估、術中引導及術后效果評價中起著至關重要的作用。