宮腔鏡診斷異常子宮出血的臨床效果觀察

張靜

（西安航天總醫(yī)院婦科 陜西 西安 710100）

異常子宮出血的病因復(fù)雜，多數(shù)宮內(nèi)病變或早或晚會有這種警示癥狀出現(xiàn)。通常對該病進行檢查的臨床主要方法是B超檢查等，當(dāng)前新興的婦科微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)之一宮腔鏡可以對患者整個宮腔的形態(tài)、顏色及出血病變情況進行直接觀察，使醫(yī)生更加深入的了解異常子宮出血，并且可對各種病變采用宮腔鏡手術(shù)治療。本文通過對該病采用宮腔鏡進行診斷的臨床價值進行探究，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

在2017年7月—2018年9月在我院進行檢查的異常子宮出血患者選取120例作為研究對象，隨機分成觀察和對照組，每組各60例患者。所有患者年齡大致在25～59歲，平均范圍（39.0±0.9）歲；病程3～35個月，平均（16.0±0.9）個月。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)B超檢查，采用多普勒超聲儀對患者進行陰道B超檢查，對患者宮腔內(nèi)是否有聲像圖異常變化的情況進行觀察，對于絕經(jīng)后女性患者對其子宮內(nèi)膜厚度的增加情況進行觀察，并行診刮術(shù)。給予觀察組患者宮腔鏡檢查法，使用奧林巴斯宮腔鏡。對于不規(guī)則出血的患者檢查可以選擇任何時間，出血時間長合并炎癥的患者首先將消炎藥口服抗炎治療三天，宮頸已經(jīng)萎縮且絕經(jīng)時間長的患者在手術(shù)前陰道置可寶凈（氯喹那多普羅雌烯）三天，對宮頸進行軟化。檢查前讓患者保持膀胱截石位，使用碘伏消毒患者宮頸管及周圍部位。將擴宮棒擴至6號，100～150mmHg作為膨?qū)m壓力。膨?qū)m使用5%的葡萄糖溶液，帶凈體排水孔流出的液體變得清亮后，即一邊檢視一邊注液。在直視的情況下朝子宮腔內(nèi)推進鏡體，待子宮腔擴張充分后便可以觀察。觀察順序從宮頸開始，宮頸管、宮腔、雙側(cè)宮角、子宮內(nèi)膜，檢查后進行診斷性刮宮。將刮出的內(nèi)膜組織送往病理檢查，沒有刮出組織物送往宮腔脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比較兩組患者采用不同診斷檢查方法的符合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

如表，觀察組與對照組的各項診斷陽性率高于對照組（P＜0.05）。

表 觀察組與對照組的診斷陽性率比較（n）

3.討論

異常子宮出血作為常見的婦科體征和癥狀，是指不符合正常月經(jīng)的規(guī)律性、經(jīng)期長度、出血量、周期頻率任何一項，源自子宮腔的異常出血。主要包括子宮不規(guī)則出血、婦女絕經(jīng)后子宮出血、月經(jīng)血量異常，常見的臨床誘因包含子宮內(nèi)膜增生、息肉、子宮膜下肌瘤、子宮腺肌病等。如果患者沒有得到及時的處理和診斷，長時間的出血會引發(fā)其出現(xiàn)感染、貧血，使患者的健康受到嚴(yán)重影響。

宮腔鏡檢查診斷的優(yōu)勢在于能夠使其鏡體全部進入子宮腔，放大需要觀察的部位圖像，是目前能夠通過直視對患者子宮內(nèi)膜生理和病理改變進行診斷的方法[1]，能夠很好的對子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)異常和宮腔內(nèi)的占位病變進行辨別，對各類異常子宮出血的診斷也適用，其術(shù)前評估與確診宮腔內(nèi)占位病變是x線造影與B超檢查不能替代的。使用宮腔鏡在對子宮腔全景進行直視的條件下，可以對覆蓋子宮內(nèi)膜和其周圍正常結(jié)構(gòu)的差異、病灶表面的形態(tài)與色澤等進行觀察，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、既往病史和其他輔助檢查[2]，可以迅速并精確的診斷大部分子宮內(nèi)疾病。使用其他方法檢查宮腔異常病變求多數(shù)無法發(fā)現(xiàn)，但是通過宮腔鏡檢查可以進行明確的診斷。與超聲檢查相比較，雖然B超診斷盆腔疾病的價值大，患者接受檢查時無痛苦、沒有創(chuàng)傷且方便易行，但是依然很難發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的小病變。不準(zhǔn)使用B超檢查對未超過2cm的子宮內(nèi)占位病變無法發(fā)現(xiàn)，因此對于子宮內(nèi)異常即使使用超聲檢查未發(fā)現(xiàn)，臨床上仍然不能將宮腔內(nèi)的小病變排除。但是宮腔鏡通過直視可以對宮腔內(nèi)占位病變的范圍、大小、部位等一目了然，對B超檢查發(fā)現(xiàn)不了的微小病變及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)[3]。而診斷性刮宮主要憑借術(shù)者的臨床經(jīng)驗和感覺，很容易出現(xiàn)漏診，如很難對宮腔病灶進行定位，刮宮取財常不完全，不容易刮除柔軟的子宮內(nèi)膜息肉，尤其是位于子宮角部這種局部小病灶很容易遺漏，宮腔鏡檢查可以將這些不足彌補。子宮輸卵管碘油造影雖然對輸卵管和子宮腔內(nèi)病變有一定診斷價值[4]，但可能會有粘液栓、內(nèi)膜碎片、小血塊、造影劑充盈不足等假象會導(dǎo)致x線假陽性征象的出現(xiàn)，同時讀片、操作因素的差異也會導(dǎo)致誤診。

綜上所述，對異常子宮出血采用宮腔鏡進行檢查診斷，可以清楚的觀察患者宮腔內(nèi)病變部位，確定其形態(tài)大小，還可獲得病變組織，為臨床醫(yī)生提供了簡便、直觀的臨床診察方法。宮腔鏡作為對宮腔內(nèi)病變進行安全有效評價的方法，其準(zhǔn)確的診斷有賴于對懷疑子宮內(nèi)膜增生者的定位活檢，一憑借病理確定或除外嚴(yán)重的宮腔內(nèi)病變。將診斷該病的準(zhǔn)確概率提高的同時對于診斷子宮癌的臨床意義也十分重要，也是當(dāng)前婦科宮內(nèi)病變重要的診斷手段。