前置胎盤狀態對妊娠結局的影響分析

周維鵬 梁葵香

（1聊城市第三人民醫院 山東 聊城 252600 ）

（2濱州醫學院附屬醫院 山東 濱州 256603）

胎盤是連接母體與胎兒之間的重要中介，是胎兒營養的直接來源，是獲取母體信息的良好中介，在胎兒的發育過程中具有重要的作用。前置胎盤是一種胎盤異常狀態，胎盤沒有正常附著在子宮體的適當位置，如子宮后壁、前壁或側壁，而附著在子宮頸或子宮下段等異常位置。前置胎盤，胎盤位置低于胎兒的先露部，會對母體及新生兒產生較大影響，甚至危及母嬰生命。臨床上前置胎盤是妊娠期及其嚴重的并發癥，與諸多不良母嬰結局存在相關性，常見的有產后出血、早產、子宮切除等，且不同類型的前置胎盤對母嬰結局的影響亦存在一定的差異[1]。本文以我院前置胎盤患者為研究對象，將其分為不同的類型，進而探討前置胎盤類型對孕婦妊娠結局的影響，以期為臨床干預前置胎盤產婦提供參考。

1.臨床資料

選取2016年1月—2018年1月收治的前置胎盤孕產婦64例為研究對象，進行回顧性分析。將所選孕產婦根據前置胎盤類型的不同進行分類，即完全性前置胎盤16例，部分性前置胎盤20例，邊緣性胎盤28例。所選研究對象均行超聲檢查及產后胎盤檢查，參考《婦產科學》第2版明確診斷為前置胎盤。

2.研究方法

2.1 資料收集

回顧性分析前置胎盤患者的圍生期病例資料，主要內容包括產婦的臨床特征、產婦及圍產兒結局

2.2 統計學分析

本文所有數據均為計數資料，經統計學軟件19.0進行行卡方檢驗，結果均以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.結果

經過分析數據，幾種不同狀態前置胎盤的妊娠結局情況見表，其中完全性前置胎盤的產后出血、子宮切除率、剖宮產率明顯高于部分性前置胎盤組及邊緣性前置胎盤組，且完全性前置胎盤組早產發生率明顯高于其他兩組，差異均顯著有統計學意義（P＜0.05）。

表 不同前置胎盤狀態組妊娠結局情況比較n（%）

4.討論

前置胎盤是妊娠期較為常見的嚴重并發癥之一，嚴重威脅母嬰的身體健康甚至生命安全。近年來前置胎盤的發生率在不斷上升，已經成為婦產科關注的重點問題。既往關于前置胎盤的研究諸多，但關于其發病機制仍未完全清晰，考慮與受精卵滋養層發育遲緩、子宮體內膜病變等因素存在相關性[2-3]。面對前置胎盤對于母嬰的不良影響，能早期給予針對性干預是當前克服此并發癥不良影響的關鍵。一般說來，前置胎盤類型有邊緣性、部分性以及完全性三類，邊緣性前置胎盤一般發生較晚，多在妊娠37～40周或臨產后，出血量也較少，相對于此，部分性和完全性前置胎盤在出血量和嚴重程度方面均明顯重于邊緣性，如何有效地對前置胎盤類型進行診斷、辨別并有針對性地進行臨床干預就顯得尤為重要。本文在既往研究基礎上，以我院64例前置胎盤孕產婦為研究對象，探討不同類型前置胎盤對妊娠結局的影響。本文研究結果顯示，完全性前置胎盤的產后出血、子宮切除率、剖宮產率分別為93.75%、100%、25%，明顯高于部分性前置胎盤組及邊緣性前置胎盤組，且完全性前置胎盤組早產發生率為68.75%明顯高于其他兩組的35%、32.1%，差異均顯著有統計學意義（P＜0.05）。前置胎盤孕產婦發生產后出血，主要由于前置胎盤孕產婦子宮下段肌組織菲薄，收縮力較弱，既不能使附著此處的胎盤完全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，故常發生產后出血，量多且難于控制。同時，在本研究中，完全性及部分性前置胎盤組胎盤粘連的發生率顯著高于邊緣性組。考慮與胎盤粘連有關，胎盤粘連是發生產后出血的獨立影響因素，而前置胎盤發生胎盤粘連的幾率較高。胎盤粘連，胎兒娩出后，在剝離胎盤時，容易發生產后出血。而完全性前置胎盤合并胎盤粘連的幾率較高，并發產后出血的幾率較高。然而，臨床研究顯示，完全性組圍生兒發生早產的比率仍高于其他兩組，這可能是由于完全性前置胎盤產前出血發生時間較早、出血較多，容易導致胎兒缺血缺氧。

綜上，對于前置胎盤孕婦應明確前置胎盤的類型，了解其高危因素。絕對保證孕婦的臥床休息，做好針對性的治療護理工作，做好充分的科學的產科初治，以改善母嬰預后。完全性前置胎盤較部分性前置胎盤對孕婦和新生兒的影響程度更大，前置胎盤類型的不同對產婦妊娠結局不同。因此，如何加強對完全性前置胎盤孕婦的早期檢查與護理，有效保證母嬰安全對于改善妊娠結局有重要意義。