小劑量阿托伐他汀鈣對冠心病合并心力衰竭輔助治療價值及對血清腦鈉肽水平和心功能的影響分析

趙勤勤

（蕪湖市第一人民醫院心內科 安徽 蕪湖 241000）

近年來，隨著人們生活方式以及飲食結構的不斷變化，使得臨床中冠心病發病率呈現逐年遞增趨勢，而心力衰竭是冠心病患者比較常見的嚴重性并發癥。冠心病并心力衰竭患者的病死率較高，冠心病患者出現心力衰竭后，其神經內分泌系統將被異常激活，將促使心室重構出現心功能惡化，容易誘發患者炎性損傷，因此增加病死率。而他汀類藥物具有顯著的調脂作用，也是現階段治療和預防心腦血管疾病的臨床一線及二線用藥。有報道指出，他汀類藥物可穩定患者動脈粥樣硬化病情進展，對于冠心病患者具有顯著療效[1]。本次研究將分析對于冠心病并心力衰竭患者，以小劑量阿托伐他汀鈣治療，對于患者血清腦鈉肽水平和心功能所產生的影響作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年7月—2018年7月診治的冠心病合并心力衰竭患者67例作為此次的研究樣本，以隨機數字法分組，隨機分為觀察組、對照組。觀察組資料：34例，男性20例，女性14例；年齡范圍42～86歲，平均（63.2±0.4）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級患者18例，Ⅲ級患者16例。對照組：共計33例，男性17例，女性16例；年齡范圍41～87歲，平均（62.7±0.3）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級患者19例，Ⅲ級患者14例。兩組病人的線性資料對比較為均衡，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取常規的抗血栓治療，其中對照組的8例患者以及觀察組的7例患者均接受了冠脈介入手術治療。兩組患者均給予雙聯抗血小板治療，阿司匹林腸溶膠囊，口服，100mg/次，1次/天；氯吡格雷，口服，75mg/次，1次/天。在此基礎上兩組患者均應用利尿劑、血管緊張素、轉換酶抑制劑以及β-受體拮抗劑等治療。觀察組患者在此基礎上聯合應用小劑量阿托伐他汀鈣治療，口服，20mg/次，1次/天。兩組患者均連續服藥治療4周后對其療效進行評估。

1.3 評價指標

（1）對比兩組患者治療前后的血清腦鈉肽（BNP）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）指標；（2）心功能評估：比較兩組患者治療前后的6min步行距離、左室射血分數（LVEF）變化；（3）隨訪半年，對比兩組患者期間心臟不良事件（MACE）發生率。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者治療前后的心功能指標比照

兩組患者治療前6min步行距離、LVEF心功能指標差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組患者6min步行距離、LVEF心功能指標改善效果較對照組更優，兩組對比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標比照（±s）

表1 兩組患者治療前后的心功能指標比照（±s）

組別 例數 6min步行距離（m） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 271.46±45.83387.95±69.85 33.02±5.68 48.62±6.41對照組 33 276.33±44.19321.46±50.27 32.59±5.71 39.15±5.12 t - 0.206 6.310 0.393 5.193 P - 0.053 0.000 0.073 0.000

2.2 兩組患者hs-CRP、BNP指標對比

兩組患者治療前hs-CRP、BNP指標差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組患者hs-CRP、BNP指標改善效果較對照組更優，兩組對比有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者hs-CRP、BNP指標對比（±s）

表2 兩組患者hs-CRP、BNP指標對比（±s）

組別 例數 hs-CRP（mg/L） BNP（pg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 7.83±2.89 3.36±1.48 451.36±52.3694.68±21.36對照組 33 8.76±3.02 5.62±2.31 489.76±50.69166.48±9.52 t - 0.356 4.1784 0.304 5.692 P - 0.062 0.000 0.107 0.000

2.3 兩組患者MACE發生率比照

觀察組患者的MACE發生率均較對照組低，兩組對比無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者MACE發生率比照[n（%）]

3.討論

冠心病心力衰竭患者的病理生理基礎是心肌重構，患者心肌缺血、心室壁壓力過大等均會導致BNP水平提升。有報道指出[2]，BNP合成瞬間可反映出患者心室功能的紊亂程度，同時與患者心功能分級也存在明顯的對應關系。hs-CRP屬于典型炎性因子，也是預測患者心血管疾病危險程度的炎癥標志物[3]。他汀類藥物具有良好的降脂作用，同時還具有抗氧化和抗炎等功效。本次研究中，觀察組患者在常規治療基礎上，應用小劑量阿托伐他汀鈣進行輔助治療，結果提示觀察組患者的MACE發生率較對照組明顯更低，同時該組患者治療后心功能指標以及BNP和hs-CRP水平改善效果均較對照組更優。這提示通過應用小劑量的阿托伐他汀鈣，可有效改善患者的炎性反應，能夠促進其心功能改善。主要原因在于他汀類藥物具有良好抗氧化功能，可降低機體氧自由基合成，有助于預防心肌炎性損傷以及再灌注損傷[4]。同時他汀類藥物可顯著降低患者腎臟交感神經的活性，有助于恢復心臟的自主神經功能，對于心率變異性也具有良好的改善作用。因此小劑量阿托伐他汀鈣在冠心病心力衰竭患者治療中具有良好的輔助治療效果。

綜上所述，針對冠心病并心力衰竭患者，以小劑量阿托伐他汀鈣行輔助治療可改善患者BNP水平和心功能，可能降低患者MACE發生率，待觀察。