益氣活血湯聯合針刺治療腦梗死療效觀察

張汝洋 張美增（通訊作者）

（1青島大學醫學部中西醫結合中心 山東 青島 266021）

（2山東省惠民縣人民醫院 山東 惠民 251700)

腦梗死是臨床常見病、多發病。腦梗死指各種因素所致腦組織血液供應障礙，發生缺血，缺氧所致神經元變性，壞死而出現神經功能缺損的一種病變，具有發病率高，高致殘率，高死亡率的特點，對患者生命健康具有嚴重影響。在中國其已超過心血管疾病成為第1致死因素[1]。目前現代醫學主要以抗血小板聚集，改善循環，營養神經，清除自由基，保護線粒體為主要治療手段。腦梗死在祖國醫學上屬于“中風”范疇，是因陰陽失調，氣血失和及偶感風邪等引起心，肝等臟腑功能失調所發生的一系列火，風，氣，血，痰等病理征象。臨床上氣虛血瘀是中風病發病的重要基礎，益氣活血當為基本治法。本人根據多年的臨床經驗本人自擬對益氣活血湯結合現代醫學治療腦梗死療效觀察，探討聯合用藥的效果，見下文描述。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選自2014年9月—2018年9月我院收治的腦梗死患者76例，均符合腦血管疾病中腦梗死的診斷標準[2]，并符合氣虛血瘀[3]的臨床表現。隨機分為兩組。觀察組：其中男20例，女20例，年齡46～80歲，平均（61.0±13.5）歲；其中基底節區梗死16例，放射冠區梗死5例，腔隙性腦梗塞4例，顳葉梗死3例，額葉梗死2例，頂葉梗死2例，多發性梗死8例。對照組：其中男19例，女17例，年齡45～78歲，平均（60.0±10.7）歲；其中基底節區梗死13例，放射冠區梗死6例，腔隙性腦梗塞4例，顳葉梗死2例，額葉梗死1例，頂葉梗死1例，多發性梗死9例。統計學分析，兩組資料差異無統計學意義。

1.2 治療方法

對照組采用西醫規范化治療，包括抗血小板聚集、改善循環、穩定斑塊、營養神經等，并給予30mg依達拉奉（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H20120042，藥品規格：化學藥品，20ml:30mg）+100ml生理鹽水靜脈點滴，2次/d；25mg丁苯酞注射液（石藥集團恩必藥業有限公司，國藥準字H20100041，藥品規格：化學藥品，100ml:25mg+氯化鈉0.9）靜脈點滴，2次／d；觀察組在對照組治療的基礎上，加用益氣活血湯治療。藥物組成：黃芪60g，當歸20g，川芎15g，紅花20g，雞血藤30g，地龍10g，毛冬青100g（先煎），桂枝20g。每日1劑，水煎2次，合并煎液共計400ml，早晚分服，病情穩定48h后，采用石學敏教授醒腦開竅法[4]辨證施治針刺治療。兩組療程均為15天。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標 對兩組患者的神經功能缺損評分NIHSS評分及生活活動能力ADL評分進行比較。對比兩組缺血性卒中患者治療后的總有效率。

1.3.2 判定標準 痊愈：缺血性卒中患者治療后，NIHSS評分，生活自理能力評分提高，患者生活自理能力和精神狀態均恢復正常。有效：缺血性卒中患者治療后，生活自理能力、精神狀態顯著改善。無效：生活自理能力、精神狀態無任何變化。痊愈率加有效率等于總有效率[5]。

1.4 統計學處理

本研究使用SPSS20.0軟件，將兩組缺血性卒中患者治療后的各項指標進行統計處理，NIHSS及ADL評分使用t檢驗，總有效率使用χ2檢驗，采用P＜0.05表示兩組缺血性卒中患者治療后的各項指標進行對比后存在差異，差異具有統計學意義。

2.結果

兩組患者的NIHSS評分及ADL評分，觀察組治療后NIHSS評分及ADL評分均優于對照組，如表1所示，P＜0.05。

表1 對比兩組NIHSS評分及ADL評分（±s）

表1 對比兩組NIHSS評分及ADL評分（±s）

注：觀察組與對照組兩組進行比較P＜0.05。

NIHSS評分（分） 生活活動能力ADL評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 11.20±3.04 4.67±1.04 30.15±5.26 62.16±7.15對照組 36 11.46±3.02 6.21±1.12 30.55±5.76 51.16±7.53組別 例數（n）

兩組有效率對比見表2。

表2 對比兩組缺血性卒中患者治療后的總有效率（例）

3.討論

腦梗死是臨床上中老年人常見的常發病，多發病。好發于中老年人，其發病因素復雜，主要包括高血壓，血小板功能異常，腦動脈硬化，血栓形成以及血液流變學異常等。而中醫認為本病病位在腦，病性多為本虛標實，常表現為虛實夾雜，氣虛血瘀臨床上頗為常見，益氣活血化瘀為其治療原則。益氣活血法源于《內經》。《素問陰陽應象大論篇》中有“定其血氣，各守其鄉，血實宜決之，氣虛宜掣引之”的論述，清代醫家王清任《醫林改錯》中指出：“半身不遂，虧損元氣，是其本源”。提出“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”之說，創立補陽還五湯益氣活血治療中風。《素問至真要大論篇》亦認為治療疾病的最主要手段是“疏其氣血，令其條達，而致和平”。

益氣活血湯是根據補陽還五湯為基礎結合本人多年臨床經驗總結的有效方劑，方中重用黃芪補氣以助血脈之運行為君藥，當歸，川芎，紅花，雞血藤，地龍，毛冬青活血通絡共為臣藥，桂枝溫通血脈為佐藥，諸藥合用共湊益氣活血通絡之效。現代藥理研究證實，黃芪含有生物堿、亞油酸等多種物質，補氣固表，行氣運血，營養腦組織，保護腦功能[6]。毛冬青對心腦血管、眼底病變有較好的擴血管作用，活血通絡作用明顯，可改善腦血管的供血，為治療中風之要藥，注意毛冬青以先煎2～3h為宜。諸藥合用可改善微循環，提高機體免疫力，營養神經，改善神經供血供氧，達到促進患者神經功能恢復，改善中風預后的目的。為達到最佳效果，并施以醒腦開竅針刺法。醒腦開竅針刺法是石學敏院士創立的一套針法，實踐證明醒腦開竅針刺法對腦血管病患者各病程治療均勻還好的療效。本研究結果顯示，中西醫結合急性腦梗死可明顯改善患者神經功能缺損癥狀，可減少患者致殘率，改善預后，提高臨床有效率。

綜合上述，中西醫結合腦梗死可明顯改善患者神經功能缺損癥狀，可減少患者致殘率，改善預后，提高臨床有效率，中西醫結合治療急性腦梗死療效顯著。