經皮椎體成形術聯合壯骨顆粒治療骨質疏松性椎體壓縮骨折效果分析

蔣傳勇 羅華

（1綿陽市人民醫院 四川 綿陽 621000）

（2昭覺縣人民醫院骨科 四川 涼山 616150）

椎體壓縮骨折是多發于骨質疏松患者的嚴重并發癥，發病后患者脊椎將后凸畸形，并伴有不同程度的慢性疼痛，對患者生活質量有嚴重影響，在保守治療時，需患者長期臥床，并通過藥物干預緩解疼痛，骨折位置難以恢復正常解剖位置，療效并不理想。隨著醫療技術的發展，經皮椎體成形術在治療疼痛性椎體病變方面得到了廣泛應用，具有微創、高效、安全等優勢，但仍然存在遠期療效不足的問題，骨質疏松的改善程度有限[1]。為進一步發揮出該手術的價值，本次研究從輔助用藥角度入手，選擇我院收治94例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者為對象，對比分析了經皮椎體成形術治療聯合壯骨顆粒治療的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2017年6月收治骨質疏松性椎體壓縮骨折患者94例，按照治療方法不同分為行經皮椎體成形術、依降鈣素以及鈣片治療的對照組47例；在對照組基礎上聯合壯骨顆粒治療的實驗組47例。對照組中男20例，女27例，年齡61～80歲，均數（66.4±4.2）歲，骨折原因包括摔傷31例，墜落傷11例，顛簸傷4例，其他1例，實驗組中男19例，女28例，年齡60～80歲，均數（66.2±4.4）歲，骨折原因包括摔傷30例，墜落傷12例，顛簸傷4例，其他1例，兩組患者基礎資料對比無顯著差異，P＞0.05，可比。所有患者均經X線片、CT及核磁共振檢查確診，伴不同程度壓縮且椎體后緣骨皮質完整，均為單椎體骨折，研究前患者均知情同意并簽訂了同意書，排除合并重大臟器疾病、心血管疾病及近期手術患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均平臥硬板床，骨折位置下置軟枕，口服藥物塞來昔布，緩解患者疼痛。對照組口服依降鈣素以及鈣片抗骨質疏松。術中選用可調式脊柱手術床，通過術前CT檢查確定好需手術椎體，同時做好標記。根據術前定位穿刺點及角度，完成常規消毒，鋪巾，以利多卡因逐層麻醉穿刺通道，直至骨膜，后在C臂X線透視機側位輔助下進行穿刺，骨穿針經單側椎弓根穿至病變椎體前中1/3位置，正位透視證實穿刺針接近或超過椎體一半后，注射碘海醇，觀察是否存在碘液滲漏，后以1mm注射器將配置好的骨水泥在透視機輔助下注射至椎體內，劑量2～5ml，指導骨水泥達到椎體后緣后停止。通常胸椎劑量可設定在2～3ml，腰椎可設定為2～5ml，術后常規滴注抗生素預防感染。對照組堅持服用依降鈣素及鈣片治療，實驗組在此基礎上，口服壯骨顆粒（吉林瑞隆藥業有限責任公司，國藥準字B20020412），每日2次，每日10g，以開水沖服。兩組用藥均維持1年以上。對比術后1月、3月、6月、1年治療效果。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者功能恢復情況，選擇SC評價標準，腰腿疼痛完全消失，日?；顒幽芰φ?，判定為優，腰腿疼痛部分消失，活動功能受到一定限制，判定為良，腰腿疼痛部分消失，活動功能受到限制，需要服用止疼藥物，判定為可，疼痛改善不明顯，難以正?；顒?，且需要長期使用止疼藥物判定為差[2]。（2）對比兩組患者疼痛程度，采用視覺模擬評分法VAS評價，分值設定0～10分，疼痛程度越嚴重，分值越高。（3）對比兩組患者術后1年繼發性椎體骨折情況發生率。

1.4 統計學方法

所有數據資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS21.0軟件包進行處理分析，其中計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，P＜0.05，差異具備統計學意義。

2.結果

2.1 術后1年患者疼痛情況對比

入院時，兩組患者疼痛情況對比無顯著差異，P＞0.05，治療后1月、3月、6月、1年，實驗組患者疼痛評分明顯低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者術后1年疼痛情況組間對比（±s，分）

表1 兩組患者術后1年疼痛情況組間對比（±s，分）

組別 例數 入院時 術后1月 術后3月 術后6月 術后1年實驗組 47 7.18±2.432.51±0.721.86±0.511.41±0.391.29±0.44對照組 47 7.14±2.212.96±0.842.24±0.441.91±0.311.61±0.42 t - 0.0835 2.7885 3.8677 6.8805 3.6066 P - 0.9336 0.0064 0.0002 0.0000 0.0005

2.2 術后1年患者功能優良率對比

術后1月、3月、6月實驗組優良率雖高于對照組，但兩組患者功能優良率對比無顯著差，P＞0.05，術后1年，兩組患者功能優良率均有明顯增加，但實驗組患者優良率明顯高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者術后1年功能優良率對比[n（%）]

2.3 繼發椎體骨折情況對比

術后1年實驗組繼發椎體骨折，總發生率明顯低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者繼發椎體骨折情況組間對比[n（%）]

3.討論

經皮椎體成形術指通過穿刺針經皮膚達到病變位置，并通過注入骨水泥穩定，緩解患者臨床癥狀的方法，由Deramond于1984年首次應用，具有微創、高效等優勢，在臨床椎體疾病的治療中得到了廣泛應用，其在骨質疏松性椎體壓縮骨折患者治療中的應用，能夠有效緩解患者疼痛，但在骨折愈合上，效果并不理想。骨水泥具有一定的細胞毒性，且在硬結過程中會釋放一定熱量，另外在填充后機體能產生排異反應，該類因素均會阻礙骨折位置的愈合，另外，在該手術治療后，患者仍然有較高再次繼發骨折的風險，遠期療效并不讓人滿意[3]。本次研究中，患者在術后1年內，存在多例原椎體再骨折、臨近椎體骨折、跳躍椎體骨折患者，這也佐證了上述觀點。為促進患者骨折康復，更好的改善患者骨質，有研究表明[4]，可在經皮椎體成形術的基礎上，聯合使用壯骨顆粒。從中醫角度看，骨質疏松性椎體壓縮骨折發病由肝腎不足，筋骨萎縮，再加外力作用而導致，臨床治療室應以補氣補血，通絡填髓、強筋健骨為主。壯骨顆粒主要成分為熟地黃、龜甲、杜仲、補骨脂、核桃仁、黃芪、山藥、白術、當歸、枸杞子、制何首烏、女貞子、山茱萸、柴胡、丹參、川芎、紅花、花粉素等，可起到補氣補血、強筋壯骨的作用?？紤]到患者手術后可能出現血氧供應不足而導致的疼痛問題，采用該藥劑也可通過補氣補血緩解患者疼痛，有助于改善局部微循環血液灌注，且有助于加速骨折部位愈合。該方為溫補之物，可促進氣血暢通，其中當歸、紅花、桃仁等具備去舊生新，有助于促進骨折愈合，且可較好的去除患者體內的壞死組織與代謝廢物，可實現對血腫的有效吸收，故可起到加快患者功能恢復的作用。另外，其中白術、黃芪具有益氣健脾的功效，配合龜甲可提高續斷之效果。由此可認為該藥物在促進骨折愈合，改善患者骨質方面具有較高的應用價值。本次研究中，實驗組在采用經皮椎體成形術聯合壯骨顆粒治療后，術后1月、3月、6月，實驗組患者疼痛（VAS）評分均明顯低于對照組，P＜0.05，代表該方可有效緩解患者疼痛。術后1月、3月、6月實驗組功能優良率高于對照組，但無統計學意義，P＞0.05，術后1年，功能優良率高于對照組，P＜0.05，佐證了該藥物為溫補之物，短期療效可能不顯著，但具有長期應用價值。另外，實驗組在繼發性椎體骨折發生率上明顯低于對照組，P＜0.05，代表該方可起到改善患者骨質，減少繼發骨折發生率的作用，研究結果與上述研究一致，代表聯用壯骨顆?？善鸬酱龠M患者骨折康復，改善骨質疏松，緩解疼痛的效果，應用價值顯著。

綜上，在臨床治療骨質疏松性椎體壓縮骨折時，可在經皮椎體成形術后，聯合使用壯骨顆粒，以提高遠期療效，促進患者康復。但需要注意的是，該藥物為溫補之物，短期可能療效不顯著，需要長期服用，故應該叮囑患者按時按量服用，提高其服藥依從度，以切實發揮出該藥的聯合應用價值。