血塞通聯合前列地爾治療腦梗塞的效果研究

陳建興

（青神縣中醫醫院 四川 眉山 620460）

腦梗塞是臨床上常見的內科疾病，指因多種原因導致的腦部血液供應障礙，缺血缺氧后造成局限性腦組織壞死。腦梗塞病情危重，若不及時治療可能導致患者死亡或癱瘓。血塞通和前列地爾是目前臨床上針對腦梗塞治療的常用藥物，臨床研究證實，單獨使用有一定的效果，但兩者聯合效果更佳[1]。本次研究以我院2015年10月—2017年8月期間收治的94例腦梗塞患者為例，目的在于探討血塞通聯合前列地爾治療腦梗塞的可行性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據入組標準選擇2015年10月—2017年8月在我院接受腦梗塞治療的94例患者，隨機將其分為單純接受前列地爾治療的對照組和接受前列地爾聯合血塞通治療的觀察組，每組47例。對照組男性24例、女性23例，年齡范圍在45～74歲，平均（58.23±12.75）歲；觀察組男性27例、女性20例，年齡在48～75歲，平均（55.73±10.46）歲。納入標準：（1）符合《腦梗塞治療指南》[2]提出的診斷標準；（2）生存期＞1年；（3）簽署同意書。排除標準：（1）合并肝腎功能不全；（2）正在接受其他疾病治療者；（3）未簽署同意書。本次研究獲得我院倫理委員會批準，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

表 兩組患者治療前后血脂水平比較（mmol/L）

1.2 方法

所有患者入院后均接受我院常規治療，包括脫水降顱壓、抗血小板聚集、清除自由基、控制血壓、血糖的治療。對照組在此基礎上給予10μg前列地爾（長春天誠藥業有限公司，國藥準字H22026344）加入20ml生理鹽水靜脈注射，1次/d，連續治療兩周[3]。觀察組在對照組基礎上加用血塞通（昆明制藥集團股份有限公司，國藥準字Z53020663）治療，以400mg血塞通加入250ml生理鹽水進行靜脈滴注，按照1次/d，同樣連續治療兩周[4]。

1.3 觀察項目

根據1995年全國腦血管病學分析會議制定的腦梗塞療效評定標準[5]分為顯效、有效和無無效，顯效：患者腦缺血、缺氧情況完全消失，NIHSS評分5分以下；有效：患者臨床癥狀顯著改善，NIHSS評分5～8分；無效：均未達到以上要求。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。分別于入院當天和出院當天，采集患者靜脈血，分離血清用于檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標。隨訪一年，采用生活質量評分表（ADL）評價治療前后兩組患者生活質量改善情況。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0統計軟件進行處理，計數資料用（%）表示，χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，t檢驗。當P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者顯效34例、有效11例、無效2例，總有效率為95.74%，對照組患者顯效30例、有效8例。無效9例，總有效率為80.85%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.0449，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血脂水平及生活質量評分比較

對治療前后兩組患者血脂各項指標及生活質量評分改善情況的統計分析結果如表。

3.討論

腦梗塞的發生與糖尿病、肥胖、高血壓、風濕性心臟病等疾病有密切的關系，臨床上常見的腦血栓形成是因動脈狹窄、管腔內逐漸形成了血栓最后阻塞動脈所致，腦栓塞是因血液中的栓子等異常物質阻塞動脈引起的[6]。多數腦梗塞患者都存在頭暈、頭痛、惡心。嘔吐的情況，嚴重的甚至出現面癱、吞咽困難、偏癱、大小便失禁等軀體癥狀，嚴重影響患者的生活質量和生命安全。因此，早檢查早治療是控制疾病進展，促進患者恢復的關鍵[7]。

從腦梗塞的病理入手，該病的病理生理過程實質上是因為動脈粥樣硬化，因患者存在高血脂、高血壓等疾病基礎，動脈粥樣硬化導致局部腦組織缺血壞死，盡管腦動脈有一定的自我代償功能，但長期的血脂代謝異常導致斑塊形成，對動脈血管造成不可逆的損傷。因此，改善患者高血壓、血脂異常的狀態，擴張動脈血管，促使血管通暢是該病的治療原則。

前列地爾是一種前列腺素，屬于人體的生物活性物質，是以脂微球為藥物載體的靜脈注射用前列地爾（前列腺素E1）制劑，由于脂微球的包裹，前列地爾（前列腺素E1）不易失活，具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，從而發揮本品擴張血管，抑制血小板聚集的作用，其可有效作用于機體血管內平滑肌細胞的環磷酸腺苷，抑制血管外周阻力，起到擴張血管的作用[8]。同時，前列地爾對于促進側支循環，幫助受損的神經細胞恢復有重要的作用，還可穩定肝細胞膜及改善肝功能。血塞通是一種中藥提取制劑，主要成分為五加科人參屬植物三七提取，具有明顯擴張冠脈、外周血管，降低外周阻力的作用，同時對于部分心內科疾病有明顯的療效。《玉揪藥解》中有曰：“三七和營止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血。”具有止血，散瘀，消腫，定痛的作用；從西醫角度來看，三七中的三七總皂苷還能降低機體的耗氧量，提高機體對缺氧的耐受力。另外，三七可活血祛瘀，通脈活絡，抑制血小板聚集和增加腦血流量，降低血液粘稠度、抑制血栓形成的作用明顯。尤其對于高血壓、高脂血癥、心肌缺血、心律失常、動脈粥樣硬化等有改善作用。

本組研究中以我院腦梗塞患者為研究對象，分別予以前列地爾和血塞通治療，結果顯示，觀察組總有效率95.74%顯著高于對照組80.85%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，前列地爾和血塞通對于腦梗塞的治療都有一定的效果，但兩者聯合使用效果更佳。這可能是因為兩者相輔相成，共同抑制腦部血小板凝集、擴張血管，促進血液供應和受損的神經恢復。另外研究還指出，治療前，兩組患者血脂各項指標比較均無差異（P＞0.05），治療后，觀察組較治療前均有顯著降低，且顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前ADL評分比較無差異（P＞0.05）；隨訪1年，兩組患者均有顯著改善，但觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這也證實，在脫水降顱壓、抗血小板聚集、清除自由基、控制血壓、血糖等基礎治療上，聯合前列地爾和血塞通運用于腦梗塞的治療，能夠緩解腦水腫，改善患者脂質代謝，疏通血管，抑制斑塊或栓子形成，從而改善患者癥狀，提高生活質量。

綜上所述，血塞通聯合前列地爾對于腦梗塞的治療效果明顯，可幫助患者改善神經功能和脂質代謝能力，提高生活質量，值得推廣。