限制性輸血與開放性輸血策略對髖關節置換術老年患者預后的影響觀察

陳雪梅

（綿陽市中心醫院輸血科 四川 綿陽 621000）

老年個體骨骼鈣質流失嚴重，膝關節損傷患者若未及時給予有效治療，隨著時間的推移，膝關節可出現生理結構性損傷，出現關節疼痛癥狀，甚至影響其正常行步功能[1]。近些年相關調查顯示髖關節置換術中因老年患者耐受性低，術中往往需要大量輸血，如何有效控制術中輸血量，就顯得十分重要[2]。本次研究比較實施開放性輸血與限制性輸血策略患者相關臨床指標及并發癥，從而論證限制性輸血臨床應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

限制組44例患者男性24例，女性20例，年齡在62歲～82歲，中位年齡為（73.26±1.22）歲。開放組44例患者男性25例，女性19例，年齡在63歲～84歲，中位年齡為（73.46±1.21）歲。兩組患者在年齡、性別等方面不存在統計學差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

經我院倫理會及患者家屬同意，參與本次研究的患者入院后經系統檢查均符合髖關節置換術手術標準，患者術前均簽署手術知情同意書，均順利完成手術。排除標準：（1）排除合并貧血、凝血障礙等血液系統疾病患者。（2）排除合并全身免疫系統疾病患者。（3）排除合并心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病患者。

1.3 方法

參與本次研究的患者進入手術室后均行蛛網膜下腔麻醉，給予濃度為6%的羥乙基淀粉，其給藥量為130/0.4，5～7ml/kg，復方乳酸鈉（9～11）ml·kg-1·h-1，麻醉起效后護理人員協助患者取側臥體位，術中根據患者出血量、收縮壓適量輸注羥乙基淀粉，患者麻醉痛覺消失平面應控制在T8～T10。開放組：患者術中行開放性輸血策略，Hb低于100g/L時輸注紅細胞，且維持在100g/L～120g/L。限制組：患者術中行限制性輸血策略，Hb低于80g/L時輸注紅細胞，且維持在80g/L～100g/L，術中為保證患者各項指標平穩，注入紅細胞1～2單位后應測量Hb。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較限制組與開放組兩組患者紅細胞輸注率、輸血前Hb、輸血后Hb以及羥乙基淀粉輸注量等相關臨床指標。（2）觀察比較限制組與開放組兩組患者術后并發癥發生情況。

1.5 統計學處理

選擇SPSS21.0統計學軟件對相關實驗資料進行整理，計量資料用（±s）表示，t檢驗；計數資料用（%）表示，χ2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者相關臨床指標，具體情況見下表，限制組患者相關臨床指標均顯著優于開放組，P＜0.05。

表 兩組患者相關臨床指標[±s]

表 兩組患者相關臨床指標[±s]

羥乙基淀粉輸注量（ml）限制組 44 6.2±1.2 74.5±5.6 80.2±3.5 862.3±172.5開放組 44 17.5±3.6 95.6±5.6 102.3±3.2 1260.3±268.6 t - 16.325 17.625 18.521 12.626 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 紅細胞輸注率（%）輸血前Hb（g/L）輸血后Hb（g/L）

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況，具體情況如下：限制組術后有3例患者術后肺炎、1例傷口感染、1例心肌梗死，共有5例患者發生并發癥，開放組術后有7例患者術后肺炎、3例傷口感染、2例心肌梗死，共有12例患者發生并發癥，限制組術后并發癥發生率顯著低于開放組（11.36%VS27.27%），χ2=5.251，差異有統計學意義，P＜0.05。

3.討論

老年髖關節置換術患者術中輸血是將血液通過靜脈輸注的方式將外界血液輸注至患者體內的臨床常用治療方法，Hb具有較高的攜氧能力，其含氧量直接決定了患者全身組織供氧情況，術中輸血可造成血液稀釋，血液稀釋可在一定程度降低Hb氧濃度，增加機體組織對氧氣的攝取，從而維持組織正常功能[3]。本次研究結果顯示實驗組術后并發癥發生率為11.36%，顯著低于開放組。除此之外，本次研究限制組患者臨床指標均優于開放組，由此可見，老年髖關節置換術患者行限制性輸血策略可在一定程度優化臨床指標[4]。

綜上所述，限制性輸血對髖關節置換術老年患者有較高的臨床應用價值。