不同血液凈化方式對維持性血液透析患者腎性骨病相關因素的影響

王敏

（宜賓市第一人民醫院 四川 宜賓 644000）

延長終末期腎病患者生命的有效方法是血液透析的維持性治療，但是隨著其生命周期的不斷延長，腎性骨病的發生率明顯升高，嚴重影響其生存質量。研究表明腎性骨病與慢性腎臟病（CKD）患者的骨折和心血管疾病有密切的聯系，這是引起CKD患者致殘和死亡的重要原因[1]。本文對60例維持性血液透析合并腎性骨病患者進行分組實驗，旨在探討HD、HFHD、HD+HP、HD+HDF四種不同的血液凈化方式對維持性血液透析患者腎性骨病相關因素的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年10月—2018年10月期間收治的60例腎性骨病患者作為研究對象。納入標準：（1）近3個月之內未發生惡性腫瘤、嚴重心力衰竭等疾病；（2）透析時間＞6個月且合并腎性骨病者；（3）透析頻率2～3次/周，透析時間4h/次；（4）血液透析中血流通暢，且超濾接近或能達到干體重。男35例，女25例；年齡35～80歲，平均年齡51.25±6.56歲。原發疾病：糖尿病腎病20例，慢性腎小球腎炎19例，高血壓腎病12例，梗阻腎病7例，痛風腎病2例。隨機分為4組，每組15例，甲組接受HD，乙組接受HFHD，丙組接受HD+HP，丁組接受HD+HDF。對比分析四組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。排除標準：合并惡性腫瘤、單次透析＞4h、白蛋白＜30g/L者。

1.2 方法

（1）透析方式：甲組HD，乙組HFHD，丙組HD+HP，丁組HD+HDF；（2）抗凝方式：低分子肝素鈉注射液iv 2500～5000IU/次。（3）透析液為碳酸氫鹽，其中鈣離子濃度1.5mmol/L。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療3個月后，在血液透析之前抽空腹靜脈血，對甲狀旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、鈣（Ca）、磷（P）腎性骨病相關因素進行檢測，PTH采用酶聯免疫法，β2-MG、Ca、P采用化學發光法。

2.結果

治療前各組觀察指標差異不大，治療后甲組低于其他各組，其中乙組優勢更為明顯，見表。

表 四組相關指標比較

3.討論

隨著腎功能的不斷惡化，到尿毒癥期，CKD患者幾乎都會發生腎性骨病，腎性骨病已日益受到人們的關注。腎性骨病是維持性血液透析患者的常見并發癥，通常表現為骨重建紊亂，骨營養不良[2]。本研究結果表明不同血液凈化方式的治療效果不同。血液透析主要通過彌散方式使患者體內毒素有效清除，血液灌流通過吸附方式將患者體內的內外源性毒素有效清除[3]；血液透析濾過通過彌散和對流方式將患者體內的毒素有效清除；而高通量血液透析則是通過使用合成膜高通量濾器清除毒素[4]，它具有較高的通透性和溶質擴散性能，因此在透析中能使更多的且分子量更大的溶質從血液中轉移至透析液中，能更有效的清除中、大分子物質，且清除效果隨時間延長而增加，故對P、β2-MG均有很好的清除作用[5]，通過HFHD 即能夠達到糾正鈣磷代謝紊亂的目的，HP、HDF雖然能很好地清除P、β2-MG，但費用相對較貴，應用受到一定限制。此外HDF設備要求高，需要使用雙泵透析機和置換液。HFHD依靠彌散和對流清除溶質，價格相對便宜,且不需要置換液和專門的血液透析濾過機，所以較適合基層醫院開展。