高職醫學生兒科實習存在的問題與思考

李海海

摘? 要：實習是醫學生成長為臨床醫生的必經之路，兒科因其特殊性，醫療風險高、糾紛多，高職生自主學習能力欠缺，實習生兒科動手操作機會較其他成人科室少，嚴重影響著實習質量和實習效果。筆者通過多年臨床實習帶教經驗，指出了目前高職醫學生實習過程中存在的問題，并提出了相應的解決措施，旨在更好地指導實習，確保實習效果。

關鍵詞：醫學生? 兒科? 實習

中圖分類號：G712 ? ?文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）12（a）-0237-02

臨床實習是學生由理論到實踐，由學生角色到醫生角色轉變的關鍵階段。兒科疾病復雜，病情變化快、小兒溝通困難，診治不配合，家屬情緒焦慮，不敢讓實習生操作，兒科醫療風險高且糾紛多，這都給兒科實習生帶來了壓力和挑戰。該文總結以往實習帶教過程中的經驗，分析兒科實習中存在的問題和困境，找到解決辦法，提高兒科實習質量。

1? 兒科實習現狀與存在問題

1.1 對兒科不感興趣、不重視，積極性不高

很多學生都想成為外科醫生、內科醫生或婦產科醫生，很少會主動選擇成為兒科醫生。兒科專業性和實踐性強，其對象是兒童，兒童不同于成人，是不斷生長發育中的個體，學生在學習兒科生長發育、肺炎、腹瀉、先天性心臟病等章節時往往感覺難度較大，要記、要背的內容多且不易掌握，阻礙了其學習的積極性。此外，兒科用藥、手術均與其他學科有較大差距，對患者病情變化的觀察及判斷有較高要求。兒童檢查治療不配合、兒科工作繁重、兒科醫療風險大、收入比成人科室少，學生逐漸對兒科不感興趣、不重視，導致他們在未來職業規劃計劃中，很多并不選擇從事兒科。

1.2 兒科醫患溝通困難，影響實習效果

（1）患兒溝通困難。兒童通常不能表達自身存在的問題，家屬情緒焦慮，對實習生信任和配合程度低，實習生臨床經驗少、缺乏必備的溝通能力，導致在給兒童查體和治療時很難取得配合，兒科操作動手機會減少，實習生因此產生畏難、自卑心理，實習積極性降低，嚴重影響實習質量。

（2）兒科病例書寫有其特殊性。兒科的對象是兒童，兒童隨著年齡的增加，其解剖、生理、病理特點都有不同，兒科病例書寫不同于其他成人科室，要求更高、難度更大。

1.3 實習醫生角色轉換障礙

跟以往課堂學習的模擬病歷不同，實習生進入陌生的科室，面對的是真實的病患，由于基礎知識不扎實、診療程序不熟練、技能操作不規范、人際溝通不協調等現狀，加之升學考試與就業壓力，醫學生實習期間壓力巨大。大量研究證實，臨床醫學生壓力水平，往往會隨著年級的升高逐漸上升，而壓力最大的階段為實習階段和住院醫師第一年[1]。實習壓力導致學生不敢主動參與到醫療活動中來，甚至很多實習生沒有轉變角色，依然把自己當作學生甚至是旁觀者，不主動參與到分析病情、與家長溝通病情等臨床工作中。兒科實習時間短、實習效果差，實習也成為很多學生眼中的“雞肋”，食之無味、棄之可惜。

1.4 實習生管理和教師因素

實習過程普遍存在有以下問題：一是臨床實習與升學、就業沖突，導致實習期間態度不端正，很多學生無法保證實習時間，甚至逃離實習的現象時有發生。二是醫院帶教意識不夠。臨床實習生較多，帶教老師相對不夠，帶教老師臨床工作負荷繁重，沒有多余的時間和精力督促指導實習生，對實習生關注低。還有很多醫生認為實習只是一種形式，只要不引起醫療事故就行，其他則置之不管。另外，實習帶教工作并沒有額外增加收入，這也影響著帶教老師的積極性。三是實習醫生承擔了過多無意義的瑣事，如打印資料、搬東西、跑腿等，實習生很難真正融入治療小組，實習質量大打折扣。四是出科考核不完善，多數院校實習成績只占畢業成績的一小部分，考核方式多為理論考核，不能促進學生實習的積極性。

2? 解決辦法

2.1 加強入科紀律教育，加大實習管理監督力度

全面系統的管理直接影響帶教效果，加強實習生的入科教育，嚴格紀律要求，加強考勤，對在崗實習醫生進行出勤考核，嚴格執行請銷假制度，禁止曠工、遲到早退等現象。兒科不同于成人科室，入科培訓除包括科室介紹、基本醫療規范、規章制度以外，還應著重介紹兒科的特點，包括兒科的用藥特點、兒科常用藥物劑量計算、小兒問診及查體技巧、兒科病歷書寫規范等。

2.2 加強醫德醫風教育

長期以來，醫院及帶教老師只重視專業基礎知識、實踐技能的培養，很少對實習生進行醫德醫風教育。兒科醫患矛盾突出，加強實習生醫德醫風教育，有利于實習和醫療過程的順利進行，也是培養全面合格醫療人才的重要手段之一。帶教老師將醫德醫風教育融入教學之中，讓學生了解到醫療法律法規體要求，有助于實習生深刻感受職業認同感，這對未來醫療行業的持續發展都意義巨大。

2.3 加強臨床帶教醫生教學能力的培養

臨床教師是承擔實習生教育的主體，教師的教學意識和教學能力深刻影響著臨床實習的質量。應選取具有豐富兒科臨床工作經驗、專業技能過硬、醫德醫風良好的醫生進行帶教，實習過程中一對一專人帶教，確保良好的帶教效果。帶教教師應善于發現每個學生的長處，引導和啟發學生運用自身所學知識思考和解決問題，確保學生在兒科實習的主動性。帶教教師需對學生診療中良好的表現進行正面表揚和鼓勵，增加其兒科實習的成就感和自信心，同時也應對實習中出現的錯誤操作及時糾正，避免其下次出現相同的錯誤，在保證醫療安全的前體下，讓實習生有更多的動手機會，做到放手不放眼。

2.4 采用多種教學模式開展帶教

如楊麗芬[2]的研究中采用以案例為基礎的教學模式（Case-based Learning，CBL），帶教中以案例為主線，以問題為基礎，以學生為中心，通過典型案例分析，組織住院醫生、實習醫生等圍繞病例開展討論，引導學生主動參與到疾病的診斷和治療中來，鼓勵實習生去查閱相關文獻和資料，培養了實習生的臨床思維能力和實踐能力，提高了學生的實習興趣。蘭頻等人[3]的研究中使用思維導圖用于臨床帶教，有助于基本概念和知識的整合，培養學生的臨床思維判斷能力。增加床旁講解的頻次和深度;定期開展臨床病例討論會;利用模擬醫學提高技能操作;開展講座，介紹疾病的最新診療指南及研究進展等多種模式，增進實習效果。

2.5 強化實習前的綜合培訓及考核

實習生操作能力差，臨床上又少有操作的機會，即使有了機會很多學生害怕出錯不敢操作，長期以往其操作能力無法得到培養和提升。學校可以在實習前開展針對實習的強化訓練，如兒科病歷分析、兒科技能操作培訓、輔助檢查結果判讀等，提高實習的效率。

2.6 注重出科考核

學校可適當提高實習成績占畢業成績的比例。設置綜合性考評體系，改變傳統出科的單純理論考試形式，增加醫德醫風、病史采集、體格檢查、病歷書寫、臨床技能等方面的考核比例，全方位地考查實習生的實習情況，對違反實習紀律、實習成績不合格的實習生做出補實習、退實習等處理。

參考文獻

[1] 薛紅漫，林超，黃俊彬，等.臨床醫學生兒科學臨床實習壓力調查[J].衛生職業教育，2019，37（11）：113-115.

[2] 楊麗芬，黎雅婷.探討CBL教學模式在兒科實習帶教中的應用效果[J].衛生職業教育，2019，37（17）：96-97.

[3] 蘭頻，潘鋒，陳朝暉，等.思維導圖在臨床實習帶教的中的應用效果研究[J].中國高等醫學教育，2019（4）：81，112.