醫保統籌基金收支現狀、問題及對策研究

王麗萍

摘 要：為保障城鎮職工基本醫療、促進經濟快速發展、維護職工合法權益、促進社會穩定，基本醫療保險基金是一項難度很大、政策性很強的工作，醫療保險收支情況從一定程度上反映了社會的醫療保障水平，國家法律、法規、方針政策的執行實施情況，社會現行階段的經濟發展狀況。因此，醫?；鹭攧展芾砉ぷ髦惺罩ЫY余情況具有十分重要的現實意義。

關鍵詞：統籌基金；風險點；基金籌集；運行管理

一、我市醫療保險基金運行的基本情況

職工醫療保險基金分為統籌基金和個人賬戶兩個部分，職工個人繳納的基本醫療保險費，全部記入其個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費，一部份用于建立統籌基金，一部份按照現行政策劃入參保人員的社?？ā，F行醫保政策實行收支兩條線，基金籌集是保證基金安全正常運行的關鍵，籌集是醫療保障系統運行的基礎，只有繳費單位足額及時繳納能保障醫?；鹗杖敕€定，才能保障系統的正常運營。統籌基金支出主要用于參保人員住院、非定點醫院急診搶救、異地轉診（院）、異地安置、特殊病門診等醫療費用。

基于我市2014-2017年四年數據研究，2014年統籌基金收入1.74億，統籌基金支出1.9億；2015年統籌基金收入1.87億，統籌基金支出2.18億；2016年統籌基金收入1.98億，統籌基金支出2.32億；2017年統籌基金收入2.35億，統籌基金支出 1.89億。由此可見基金收支每年遞增，但是收入增長的速速低于支出增長的速度。

二、醫療統籌基金收支面臨的主要風險點

（一）醫保擴面難、基金征收難度大。由于經濟增速放緩，加之部分企業對醫保重要性認識不足，主動依法為職工參保意識不強，給醫保擴面帶來較大困難。一些參保單位和職工對職工醫保政策了解不透，許多參保人員對如何看病就醫、結算費用等不夠了解，在一定程度上影響了醫保工作的順利開展。

（二）醫療總費用持續增長。當前我國正處于老齡化階段，退休人員占比較高，老年人住院率相對提高，導致人均費用增長。經過調查分析，隨著醫療科技水平的發展，新醫藥設備不斷投入臨床應用，就診人員的心理使然，都希望能盡量使用最新最好的醫藥設備，就醫人員越來越趨向于大醫院就醫，導致同一疾病在越高級別醫療機構治療，其治療費用越高，人均支付醫保費也很大程度的增加；各醫療機構醫療總費用的增長是統籌基金支付增長的最主要原因。

三、醫療保險基金收支運行管理的幾點建議：

（一）加大基金征繳力度。充分利用網絡、微信等現代媒體，采取多種形式，加大職工醫保政策宣傳力度，提高城鎮職工醫保政策知曉率。以企業為擴面重點，突出抓好靈活就業人員等重點人群的參保擴面工作，做到應收盡收，使廣大職工都能享受到醫療改革的成果。同時，對基金征繳實行目標管理，按參保人數、繳費基數和標準等嚴格征繳，確保基金應收盡收。

（二）加大稽核檢查力度。征繳科發揮牽頭協調作用，走出去、沉下去，找問題、探路子，宣傳、動員更多的單位和個人參保。同時審計稽核科要與勞動監察大隊充分配合，利用基數申報與勞動年檢的時機，督促參保單位應保盡保，應繳盡繳，同時對繳費單位通過聯合執法的方式督促企業繳費。同時，醫保機構審計稽核部門要加強對醫療機構的管理力度 針對物價、耗材等重點稽核工作要加大實地稽核力度。重點稽核規模醫療機構的物價執行、耗材應用等內容，防范其擅自擴大收費范圍，增加收費標準，虛記耗材數量。對小規模醫療機構重點稽核耗材應用、藥品使用、物價執行、設備應用等內容，為醫療機構規范收費打好基礎。

（三）加強統籌基金預算管理。完善基本醫療保險預算制度，必須對該統籌年度的醫保金收支總額特別是統籌基金部分的收支情況進行預算，并留有充分的余地，做完總體預算后，再分別核實個人帳戶與統籌基金具體收支預算。加強監督與檢查，確保醫保基金的安全與完整，做好醫?；鹭攧沼媱潯⒖刂?、核算、分析和考核工作如實反映醫?；鹗罩У恼鎸崰顩r，通過對醫?；鸬幕I集、支付環節進行嚴格管理，發現問題及時解決。除此之外，在管好用好醫療保險基金的同時，探索醫療保險基金增值途徑，使沉淀的保險基金最大限度的保值增值，使有限的基金發揮更大的作用。

參考文獻：

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