試論自發性氣胸的外科臨床治療

姚春龍

摘 要：目的：對自發性氣胸的外科臨床治療進行探究。方法以2017年11月至2018年7月到我中心治療自發性氣胸疾病的99例患者為研究資料，通過動脈血氣檢查、實驗室檢查、影像學檢查確定患者的病情和病癥類型，采取胸膜穿刺治療、閉式胸腔引流術等方法進行治療，并觀察患者治療效果。結果：本次觀察對象中男性患者77例，女性患者22例，男性患病概率遠高于女性，經過檢查治療后痊愈患者90例（90.9%），死亡2例（2.02%），好轉7例（7.07%），經過治療后又復發的患者有2例。結論 采用胸腔引流術治療效果較好，病情反復率較低。

關鍵詞：自發性 氣胸 外科臨床治療

自發性氣胸是由肺部組織引起臟層胸膜破裂，或因肺大泡、細微氣腫皰破裂導致肺與支氣管進入空氣引起的疾病。這種疾病多發在青壯年身上，而且肺部患有慢性疾病的人群也容易患有自發性氣胸病，自發性氣胸病患病后病癥為呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽，也會引發其他多種癥狀，情況比較危及，需要在第一時間就醫治療，否則會引起非常嚴重的后果，如果救治不及時很有可能導致患者死亡。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以2017年11月至2018年7月到我中心治療自發性氣胸疾病的患者為研究資料，共有患者99例，其中男性患者有77例，女性患者22例，年輕的患者年齡在12至30歲之間，老年患者年齡在60歲以上。年輕患者男性居多，體形偏瘦，身體素質較差，抵抗力較弱，而且研究患者當中有63人都有抽煙的習慣，只有36例患者沒有吸煙習慣。

1.2 患者基本病情

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者37例，肺結核患者25例，哮喘患者16例，肺癌9例，胸廓畸形患者4例，心血管疾病患者3例，硅沉著病患者4例。

1.3 一般誘發原因

胸膜腔屬于一種閉合性的組織結構，在呼吸過程中，會由于一些特殊原因，導致肺部的內壓出現急劇升高的情況，肺部和胸膜之間就會產生破裂，胸膜腔的閉合組織無法維持原狀，氣體就會進入閉合組織，形成自發性氣胸。本文研究患者中引發病癥的誘因為劇烈運動、勞作、咳嗽、打噴嚏等身體用力而引發病癥，還有部分患者患有呼吸道病癥，感染后引發病癥，個別患者并沒有明顯的誘發癥狀顯示。

2 方法

2.1 臨床癥狀

患者一般會出現呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽及出血量低、心悸、血壓低、四肢發涼等癥狀。

2.2 檢查

當患者到大醫院就醫后，需通過多項檢查，確認患者癥狀和病癥類型，才能采取相應的治療手段，幫助患者恢復健康。

2.2.1 動脈血氣檢查

動脈血氣檢查是在患者病發癥狀比較明顯，對動脈血氣的流動情況進行檢查。患者病發時，肺部出現萎縮情況的結構組織會有血氣無效灌流的現象，血流量會多余正常值，血液中氧氣比較少，會出現低氧血癥。

2.2.2 實驗室檢查

實驗室檢查主要是通過檢測肺部胸腔內部的氣體種類和含量來分辨自發性氣胸病癥類型，主要檢查PaO2、PaCO2及PaO2/PaCO2的含量指標，通過氣體制表的含量可以辨別病癥為開放性、張力型或閉合性。

2.2.3 影像學檢查

影像學檢查有三種，第一種X線檢查比較全面，可以了解患者胸腔內部的所有情況；第二種CT檢查，可以掌握胸腔內部氣體的情況；第三種胸腔鏡檢查，可以確定患者病發原因，尤其是患者有咳嗽的顯性病癥檢查效果會更加明顯。

2.3 治療

對于閉合性氣胸患者，胸腔積氣含量較小時，不需要抽氣，要進行觀察一般在15天之內可以自行恢復。如果氣胸氣體含量較高采用胸膜穿刺治療，將氣體全部抽出；也可進行閉式胸腔引流術，使肺部恢復正常，并注射抗生素輔助治療。

3 結果

本研究中患者有68例是第一次患病，有31例患者是復發病癥的患者。復發病癥患者多數為男性，其中有5名男性患者復發次數超過兩次。患者年齡在60歲以上的16例，經過治療后痊愈9例，有2例患者死亡，5例患者好轉，死亡的患者年齡偏大，身體器官功能退化衰竭。本研究中胸腔穿刺抽氣治療32例，閉式引流術34例。治療后痊愈患者90例（90.9%），死亡2例（2.02%），好轉7例（7.07%），經治療后又復發的患者有2例。

4 討論

在研究期間，我中心治療的自發性氣胸患者年齡具有明顯特征，年輕組為12歲到30歲之間，老年組年齡在60歲以上，年輕患者患病都是單一性的，沒有其他的并發癥，而老年組患病多半都是有其他病癥，而且老年患者病發反復的次數比較多，死亡率較高。年輕患者單項患有自發性氣胸病，經過研究發現年輕患者多數都是吸煙人群，吸煙對肺部健康影響較大，是主要的病癥誘因。

患有自發性氣胸，同時患有其他肺病的患者都是之前就有慢性肺病的患者，由于用力導致自發性氣胸病癥出現，但多數都是男性。由呼吸道引起的自發性氣胸也比較常見，多數都是老年患者，而且老年患者肺部器官功能性降低，疼痛感傳輸速度較慢，當呼吸困難，肺部疼痛等癥狀出現時，需要及時就醫檢查，最佳治療時間期限較短，錯過后死亡率會增加。

自發性病癥誘發的主要原因有：在本研究中發現，年輕組的患者多數都是由于產生劇烈運動后，病癥出現，身體不適到達醫院就醫，而老年組多數病發期間都是天氣轉涼后，呼吸道感染而引發病癥出現。經過治療之后，年輕患者治愈率較高，但是復發率較高，在臨床治療期間采用胸腔閉式引流術可以減少病癥復發的概率；老年組的患者并發癥較多，治療難度較大，經過治療病情會好轉，但是死亡率是高于年輕組的，本研究中2例死亡患者都是老年組的。

經本研究，可發現自發性氣胸患者男性數量遠遠高于女性患者，男性肺部患病的情況比較嚴重，也比較常見，這與吸煙習慣也有很大關系。患病年齡12歲至30歲是多發病癥人群，身體素質都較差，60歲以上的患者都是繼發性氣胸。氣胸患者采用胸腔引流術治療的效果較好，治愈率較高，復發的可能性會大幅度降低，要通過檢查確定患者的病癥情況和類型，采取相應的治療手段，及時治療，幫助患者早日康復。

參考文獻

[1] 滕洪，王述民，曲家騏，等.老年自發性氣胸的外科治療[J].臨床軍醫雜志，2013，41（9）：940-941.

[2] 程林江.腋下小切口術治療自發性氣胸臨床分析[J].河南外科學雜志，2013，19（3）：70.