細節(jié)護理在依從性差的糖尿病患者手術(shù)護理中的應用研究

戴君華

[摘要] 目的 探究細節(jié)護理在依從性差的糖尿病患者手術(shù)護理中的應用效果。方法 回顧該院2017年1月—2018年5月收治依從性較差的糖尿病手術(shù)患者84例行實驗對比。所有患者借助電腦隨機表法分組。對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組實施細節(jié)護理，對比兩組護理效果及患者反饋情況差異。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，依從性高于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理質(zhì)量評分及疾病心理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 細節(jié)護理用于依從性差的糖尿病手術(shù)患者臨床配合具有顯著優(yōu)勢，可提高患者依從性，減少護患糾紛及并發(fā)證。

[關(guān)鍵詞] 細節(jié)護理;依從性;糖尿病患者;手術(shù)護理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0176-02

2型糖尿病為常見代謝性疾病，該病可引起腎臟及眼部病變，危害人類健康[1]。目前，2型糖尿病尚無根治方法，患者需長時間服藥。糖尿病患者的治療依從性對糖尿病的控制效果有重要影響[2]。世界衛(wèi)生組織于2003年將“依從性”定義為“患者的行為， 即服藥、控制飲食、改變生活方式與醫(yī)療服務提供者的建議相符合的程度”[3]常規(guī)護理模式下患者病情控制不佳，多見護理糾紛事件，影響護理質(zhì)量[4]。研究指出，對患者實施護理干預， 能夠提高患者對2型糖尿病的認識， 提高用藥依從性， 以便取得更好的血糖控制效果[5]。細節(jié)護理模式可從細節(jié)出發(fā)開展臨床護理，改善患者配合程度，提高患者的依從性，減少護理糾紛，提升護理質(zhì)量。故該次選擇2017年1月—2018年5月的依從性較差的糖尿病手術(shù)患者84例為研究對象，探究細節(jié)護理及常規(guī)護理的應用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的依從性差糖尿病手術(shù)患者84例行實驗探究。所有患者依照電腦隨機表法分組。對照組（n=42）男23例，女19例，年齡35～73歲，平均（54.7±19.9）歲;觀察組（n=42）男24例，女18例，年齡36～75歲，平均（55.9±20.3）歲。組間基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。排除標準：合并高血壓;凝血功能障礙;認知及精神異常者。

1.2? 方法

對照組：常規(guī)護理。所有患者術(shù)前進行術(shù)前訪視及健康宣教。術(shù)中配合手術(shù)室護士維持室外安靜。術(shù)后常規(guī)疾病觀察，醫(yī)囑用藥，心理護理，疼痛干預，飲食指導。觀察組：細節(jié)護理。（1）術(shù)前細節(jié)護理。①病情護理。手術(shù)前指導患者行血糖及尿糖檢查，觀察患者身體情況及心腦血管情況。定期觀察患者血糖及生命體征。間隔6 h日常查房一次。若有血糖過高可行藥物干預。若有防護不當，跌倒墜床風險應建立防護欄。②情緒護理。患者出現(xiàn)不配合，情緒差情況，立即給與心理安慰，言語支持，肢體安撫，告知提高依從性對其健康的重要性。③告知患者圍手術(shù)期過程及注意事項，引導患者及家屬主動配合，提高其依從性。（2）術(shù)中細節(jié)護理。①指定手術(shù)室護理流程。明確手術(shù)室護理每個人的職責。手術(shù)前常規(guī)檢查器械及設(shè)備保證使用功能。術(shù)前訪視患者，行心理安慰后準備麻醉。②給與圍脖、輸液加溫等保低體溫處理措施。③手術(shù)結(jié)束時清點器械，包扎傷口，溫生理鹽水擦拭血跡，妥善固定引流管，及時整理患者衣物，保護患者隱私。術(shù)中生命監(jiān)護需動作輕柔，尊重患者。④重視儀器檢測功能，密切觀察患者尿量，皮膚顏色，生命體征等。⑤手術(shù)結(jié)束后密切監(jiān)測患者體溫，脈搏，血壓，血糖等。2 h監(jiān)測一次，觀察有無異常。術(shù)后1～3 d流質(zhì)飲食，4～6 d普食。（3）術(shù)后細節(jié)護理。①心理護理。術(shù)后依患者身體恢復情況予細節(jié)性心理指導。焦急患者可行健康宣教消除患者顧慮。恐懼患者可經(jīng)電視觀看轉(zhuǎn)移注意力。傷心患者可增加家屬探望沖散患者疾病情緒。②生命體征及血糖監(jiān)測。術(shù)后密切觀察患者血糖變化情況。適當調(diào)整RI用量保證血糖穩(wěn)定。③康復鍛煉護理。指導患者床上鍛煉肢體，后逐漸過渡至床邊，直至可下床活動。鍛煉堅持循序漸進原則，可配合心理護理共同使用。④并發(fā)癥控制。為患者行術(shù)后并發(fā)癥宣教提升患者疾病意識。

1.3? 評價指標

①并發(fā)癥以切口感染、高滲性非酮癥酸中毒等為準。②滿意度：測評服務滿意、護理效果、護理質(zhì)量、病情控制4項滿意度。百分制，>60分即為滿意。③治療依從性：主要對患者醫(yī)囑服藥、飲食調(diào)理及堅持治療展開評估， 評分越高表示患者依從性越好。④護理質(zhì)量：含術(shù)前宣教、手術(shù)配合、術(shù)后護理、機體康復。百分制，分數(shù)高質(zhì)量好。⑤疾病心理：依SAS測評表調(diào)研，共20題，百分制，分數(shù)高情緒重[6]。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護理效果對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率/依從性/護理滿意度分別為4.80%、100.00%、0.00%，相比對照組19.05%、88.10%、1.90%，組件數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1? ?組間護理效果調(diào)查分析表[n（%）]

2.2? 兩組患者反饋對比

觀察組護理質(zhì)量評分及疾病心理評分為（90.3±6.9）分，（60.9±6.7）分，相比對照組（75.1±7.7）分，（73.3±10.1）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2? ?組間患者反饋調(diào)查分析表[（x±s），分]

3? 討論

2型糖尿病尚無根治方法，需終身接受藥物干預及治療，患者家庭及社會壓力較大[7]。且2型糖尿病可合并多種疾病出現(xiàn)，如：闌尾炎，白內(nèi)障等。部分糖尿病合并其他疾病患者需手術(shù)治療，術(shù)前術(shù)后臨床予護理配合。臨床護理模式可幫助患者控制病情，加速機體康復，恢復健康心理。故該次行常規(guī)護理及細節(jié)護理對比。常規(guī)護理以術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后疾病控制為主。常規(guī)模式護理中心理護理，疼痛干預，飲食指導均為口頭宣教，未進行過多監(jiān)管。相比常規(guī)護理，細節(jié)護理效果更為理想。①術(shù)前細節(jié)護理。術(shù)前細節(jié)護理中病情監(jiān)護，情緒護理，并發(fā)癥護理均由護士監(jiān)管執(zhí)行。護士可在病情護理中了解患者身體情況評估術(shù)中風險，行術(shù)前準備。且情緒護理可減少患者機體各指標波動，保證麻醉效果。并發(fā)癥控制可于術(shù)前行藥物干預降低術(shù)后感染事件。②術(shù)中細節(jié)護理。術(shù)中器械清點及生命體征監(jiān)護相比常規(guī)護理更為細致，可降低手術(shù)風險，減少術(shù)中并發(fā)癥及患者機體損傷。③術(shù)后細節(jié)護理。生命體征及血糖監(jiān)測可幫助患者良性控制疾病，防止疾病進展。康復鍛煉可由護士全程指導患者鍛煉肢體，改善微循環(huán)，提升藥物控制效果。術(shù)后心理護理可幫助患者消除疾病情緒，恢復社交。故該次細節(jié)護理干預下，患者并發(fā)癥明顯減少，患者疾病情緒明顯改善。且經(jīng)細節(jié)護理后護患溝通增加，糾紛事件減少，護理質(zhì)量提升，患者疾病情緒減輕，護理滿意度增加，患者依從性也提高。組間相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對依從性差的糖尿病手術(shù)患者實施圍手術(shù)期的細節(jié)護理，可減少并發(fā)癥及依從性的提高，從而提升護理質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]? 邱淑華，楊淑紅.手術(shù)室細節(jié)護理在確保手術(shù)室糖尿病患者護理安全中的應用研究[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：142-143.

[2]? 汪潤清，錢東福.農(nóng)村2型糖尿病患者治療依從性及影響因素分析[J].南京醫(yī)科大學學報：社會科學版，2018，18（6）：447-450.

[3]? Burkhart PV， SabatéE.Adherence to long-term therapies：Evidence for action[J].J Nurs Scholarsh， 2003， 35 （3） ：207

[4]? 李娜，馬新，竇榕榕.細節(jié)護理對糖尿病合并胰腺癌患者術(shù)后血糖水平的調(diào)控作用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2018，7（54）：91.

[5]? 鄧乒翻， 胡竹芳，許海富.細節(jié)護理在2型糖尿病患者護理中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥， 2017， 24 （16） ：162-164.

[6]? 張芳，屈偉嬌，陳青.細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的臨床應用分析[J].中國高等醫(yī)學教育，2017，9（12）：143-144.

[7]? 周麗姣，李運梅，陳運香，等.細節(jié)管理在社區(qū)糖尿病腎病血液透析患者中的效果觀察[J].華夏醫(yī)學，2017，30（3）：130-133.

（收稿日期：2019-09-19）