綜合護理干預對ICU危重癥患者應激性高血糖的效果研究

林清霞

[摘要] 目的 探討綜合護理干預措施對ICU危重癥患者應激性高血糖的效果。方法 選擇2017年10月—2018年12月在該院ICU治療的124例應激性高血糖危重癥患者，按照入住ICU的順序編號進行分組，每組62例，對照組實施常規護理干預措施，觀察組實施綜合護理干預措施，對比兩組空腹血糖、不良事件發生率及護理滿意度。結果 干預后，觀察組各項指標均優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在ICU危重癥護理中，針對應激性高血糖需加強臨床護理干預，改善患者預后，從而獲得患者滿意認可。

[關鍵詞] ICU;危重癥患者;應激性高血糖;護理措施

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0147-03

應激性高血糖可引起多種并發癥，包括感染、多器官功能衰竭等，直接關系到患者預后發展，是增加患者死亡幾率的重要原因之一，因此ICU需對應激性高血糖加強臨床護理干預[1]。該次研究于2017年10月—2018年12月在該院ICU危重癥患者中，選擇124例應激性高血糖患者為研究對象，探討綜合護理干預措施對ICU危重癥患者應激性高血糖的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院ICU收治的124例應激性高血糖危重癥患者，納入標準：①符合WHO頒布的診斷標準，危重患者2次以上隨機血糖≥11.1 mmol/L;②病前無糖尿病病史;③患者知情同意。按照入住ICU的順序編號將所有患者進行分組，觀察組與對照組各62例。觀察組中男32例，女30例;年齡35～76歲，平均（56.71±8.90）歲;原發疾病：重癥肺炎20例，重癥顱腦損傷17例，腦血管意外11例，重癥胰腺炎4例，急性心肌梗死6例，心肺腦復蘇后4例。對照組中男34例，女28例;年齡37～75歲，平均（55.80±7.95）歲;原發疾病：重癥肺炎21例，重癥顱腦損傷18例，腦血管意外10例，心肺腦復蘇后5例，急性心肌梗死5例，重癥胰腺炎3例。兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2? 方法

給予對照組常規護理干預措施，進行飲食指導，血糖監測結果指導用藥。觀察組實施綜合護理干預措施，主要措施：①血糖監測：嚴密監測血糖及病情變化，為臨床治療提供依據。由于應激性高血糖患者的血糖變化速度快，因此需要借助快速血糖檢測儀，發現血糖>15.0 mmol/L每隔30 min測量一次，血糖介于8.3～15.0 mmol/L之間則每60分鐘檢測1次，當血糖維持在6.2～8.3 mmol/L時，每2小時檢測1次，若胰島素輸注速度4 h內無變化，則每4小時檢測1次[2]。②預防胰島素不良反應：采用胰島素泵輸注治療時，需要嚴格控制胰島素輸注速度，監測血糖，當患者出現面色蒼白、呼吸急促、多汗、血壓下降等癥狀時需要警惕低血糖反應，立即停用胰島素，靜脈推注50%葡萄糖，必要時靜脈輸注葡萄糖，及時糾正低血糖。③飲食護理：合理膳食，根據患者體重指數計算每日所需總熱量、蛋白、碳水化合物等，科學調整膳食結構。④強化基礎護理：應激性高血糖使患者免疫能力下降，容易發生感染，因此需加強排痰、口腔護理、導尿管護理，嚴格執行無菌操作，預防感染。

1.3? 觀察指標

①兩組均實施護理干預2周，研究開始時（護理前）與護理結束后空腹血糖。②觀察兩組不良事件發生率，不良事件包括低血糖及酮癥酸中毒。③采用自制住院患者滿意度調查問卷（包括服務熱情主動、工作能力、關愛與溝通、病區管理、健康教育5個方面，通過信效度檢驗，Cronbachs系數為0.969）[3]，了解兩組護理滿意度。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理兩組數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組干預前后空腹血糖檢測值對比

干預前兩組空腹血糖基線水平相仿，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，觀察組與對照組空腹血糖檢測值對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組干預前后空腹血糖檢測值對比[（x±s），mmol/L]

2.2? 兩組不良事件發生率對比

觀察組與對照組不良事件發生率對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2? ?兩組不良事件發生率對比

2.3? 兩組護理滿意度對比

兩組患者均完成問卷調查，問卷回收率為100.0%，觀察組與對照組臨床護理滿意率對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3? ?兩組護理滿意度對比

3? 討論

3.1? 應激性高血糖概述

應激性高血糖指先前無糖尿病證據，但在嚴重應激反應后，出現以血糖增高為病理特征的糖代謝紊亂。近年來ICU收治的危重癥患者逐漸增多，研究報道應激性高血糖臨床發生率在43%～50%之間，這一數據在ICU患者中更高，可見應激性高血糖主要見于各種危重癥患者。重度損傷、嚴重感染、急性心肌梗死等患者機體處于應激狀態，體內升糖激素分泌速度增加，從而出現暫時的高血糖現象。應激性高血糖對患者機體的影響是多方面的，對免疫功能、代謝、神經系統等都有廣泛損害，是導致危重癥患者死亡風險增加的重要原因之一。

3.2? 綜合護理干預措施對應激性高血糖控制的影響

該院在ICU危重癥患者護理中，針對應激性高血糖采取綜合護理干預措施，結果顯示觀察組經過護理后空腹血糖水平明顯好轉，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），表明綜合護理干預措施對于控制應激性高血糖具有積極影響。國內學者廖中梅等[4]在其研究中，抽選120例ICU應激性高血糖患者為觀察對象，結果顯示觀察組60例患者經過強化綜合干預后血糖水平下降幅度更加明顯，降糖效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），優于實施常規護理的對照組，與該次研究結果一致。結合該次研究分析其原因：①綜合護理干預措施重視血糖的動態監測與個體化治療，根據血糖水平隨時調整治療方案，從而恢復胰島素分泌功能，改善胰島素抵抗，控制血糖水平的同時，預防和減少各種不良反應。②綜合護理干預措施不僅強調基礎護理，同時加強了科學飲食護理，輔助改善了血糖水平。在危重癥患者臨床護理中，高齡、顱腦損傷、體重指數≥24 kg/m2的患者更容易出現應激性高血糖，因此，對ICU危重癥患者，需要全面了解原發疾病，對高危患者實施重點管理。在臨床護理中，需要積極控制原發疾病，協助醫師加強病情監測，原發疾病是造成應激反應及應激性高血糖的根源，只有正確處理原發疾病，才能控制機體應激反應，減少應激激素的釋放，降低血糖水平。控制飲食、合理膳食是控制血糖水平最簡單有效的方法，應當根據患者的標準體質量、身高計算實際需要的總熱量、脂肪、蛋白質等物質，確保營養均衡，提高機體免疫力[5]。

3.3? 綜合護理干預措施對不良事件的影響

該次研究中觀察組有2例出現低血糖反應，未出現酮癥酸中毒，不良事件發生率為3.23%，而對照組發生率為25.81%，觀察組不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明綜合護理干預措施對于預防和減少應激性高血糖患者治療期間的不良反應具有重要作用。分析其原因：綜合護理干預模式膳食更加科學，血糖監測及時，有效提高了ICU護理人員的責任心和疾病重視程度，有利于護理人員主動發現不良反應如低血糖及糖尿病酮癥酸中毒等，并能及時采取相應措施，改善患者預后[6]。

3.4? 綜合護理干預措施對患者護理滿意度的影響

觀察組實施綜合護理干預措施后，護理滿意度為96.77%，明顯高于對照組的74.19%，差異有統計學意義（P<0.05），表明綜合護理干預措施受到患者的廣泛認可，患者對臨床護理工作的滿意度較高，對于改善護患關系意義重大。分析其原因：現代社會人們對護理服務的要求越來越高，綜合護理干預措施更加貼近臨床、貼近患者需要，落實基礎護理，加強個體化護理，從而讓患者滿意、家屬滿意、社會滿意。護理人員服務理念不斷轉變，主動服務意識增強，使護理質量得到持續提升，從而獲得了患者的進一步認可與肯定。

綜上所述，對ICU危重癥患者采取應激性高血糖綜合護理措施，能夠有效控制血糖，減少不良反應發生，提高患者滿意度，改善患者預后，應當引起ICU全體護理人員的重視。

[參考文獻]

[1]? 李曉旋.ICU糖尿病患者應激性高血糖胰島素強化治療的監測與護理對策分析[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：141-142.

[2]? 郭利民.應激性高血糖對ICU危重癥患者的影響及預防措施[J].數理醫藥學雜志，2018，31（5）：661-663.

[3]? 常立陽，黃麗.住院患者護理滿意度量表的研究進展[J].護理與康復，2011，11（10）：950-952.

[4]? 廖中梅，唐志紅.ICU患者應激性高血糖的危險因素分析及護理干預對策[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（20）：35-37，43.

[5]? 徐玥.ICU內應激性高血糖運用早期綜合護理干預對患者 血糖水平、病情恢復的效果觀察[J].醫學理論與實踐，2019， 32（5）：738-740.

[6]? 甘院梅，茍曉娟，朱曉莉，等.護理干預在ICU患者應激性高血糖血糖控制中的應用效果[J].家庭醫藥，2019，（8）：274.

（收稿日期：2019-09-21）