老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的臨床特點及護理干預

朱凌馨　陳小芳

[摘要] 目的 新式護理在老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術期中的護理效果探討。方法 選取該院2018年5月—2019年5月收治的84例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者，隨機分為觀察組42例、對照組42例，對照組患者采用惡性腫瘤合并糖尿病常規(guī)護理方式，觀察組患者采用多種護理干預措施，進行術前護理、術中護理、術后護理相結合的護理方式，比較兩組患者的護理效果。結果 觀察組與對照組患者在手術時間、地塞米松使用情況、胰島素使用情況等指標上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組在血糖控制良好、追加胰島素例數(shù)上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者在血糖控制良好所用時間上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對老年婦科腫瘤合并糖尿病患者進行術前、術中、術后護理方式能夠達到良好的血糖控制效果，減少胰島素的使用，減少患者血糖控制良好所用時間，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 老年婦科;惡性腫瘤;糖尿病;地塞米松;胰島素;護理干預

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0137-02

惡性腫瘤對老年女性的身體健康產生了極大威脅，老年女性由于年齡漸長，自身免疫功能與身體機能逐漸下降，因此具有較高的惡性腫瘤疾病并發(fā)率。目前臨床上主要采用手術切除的治療方式。老年女性患者往往存在糖尿病、高血壓、高血脂等不同程度的慢性疾病，對治療與護理工作的要求較高[1-2]。對老年惡性腫瘤合并糖尿病患者在手術之后應當采取有效的護理方式，促進患者治療與預后。該文對2018年5月—2019年5月收治的84例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者進行護理干預與臨床特點研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的84例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者，患者均為女性，將84例患者隨機分為觀察組與對照組，各42例，觀察組患者年齡在61～85歲之間，平均年齡為（69.87±9.52）歲;4例外陰惡性腫瘤患者，12例子宮頸癌患者，7例子宮內膜癌患者，19例卵巢癌患者。對照組患者年齡在60～84歲之間，平均年齡為（69.22±9.47）歲;6例外陰惡性腫瘤患者，12例子宮頸癌患者，10例子宮內膜癌患者，14例卵巢癌患者。納入標準：通過病理組織學與影像學檢查確診婦科惡性腫瘤，同時符合臨床上對于糖尿病制定的標準。排除標準：對降糖藥物過敏患者;存在嚴重肝腎功能障礙患者;對腫瘤根治術不耐受患者。兩組老年婦科腫瘤合并糖尿病患者年齡、惡性腫瘤類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 研究方法

對照組患者采用惡性腫瘤合并糖尿病常規(guī)護理方式，對患者進行常規(guī)藥物治療、進行血糖定時檢測、飲食控制，觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，并對其采取相應的應對措施。

對觀察組患者采用多種護理干預措施。

術前護理。患者一般采用手術治療方式，為此在治療之前應當對患者進行電解質實驗室檢測與常規(guī)肝腎功能檢查，確保患者手術的順利進行。監(jiān)控患者的血糖水平，對患者進行飲食指導，促進患者血糖控制在適宜的范圍內。使用短效胰島素對患者進行短期注射治療，同時治療中避免患者出現(xiàn)酮癥酸中毒等并發(fā)癥。

術中護理。指導患者手術當日進行禁食，并且在手術進行過程中密切關注患者電解質水平與血糖濃度水平，結合患者實際血糖情況對其判斷是否使用胰島以及使用劑量。避免患者出現(xiàn)酮癥酸中毒與低血糖現(xiàn)象。

術后護理。術后對患者使用與術前相同的控制血糖方式，并對患者進行3次/d的鼻飼，在鼻飼之前對患者進行皮下注射混合胰島素30 R，結合患者的血糖水平選擇相應的注射劑量。對患者進行胰島素注射護理，一日對換則進行一次甘精胰島素皮下注射，對患者進行4～6次/d鼻飼流食，150～200 mL/次。鼻飼之前同樣對患者進行皮下注射混合胰島素30 R。結合患者實際病情發(fā)展情況對其使用地塞米松藥物治療。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、地塞米松使用情況、胰島素使用情況，觀察兩組患者血糖控制良好、血糖>20 mmol/L、追加胰島素、低血糖、嚴重低血糖例數(shù)，觀察兩組患者中血糖良好者的平均血糖、血糖控制良好所用時間、血糖波動[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療情況

治療與護理過程中，觀察組患者平均手術時間為（92.02±20.07）min，地塞米松平均使用劑量為（10.09±1.90）mg/d，地塞米松平均使用時間為（6.21±1.17）d，胰島素平均使用劑量為（29.02±9.52）U/d，兩組患者在手術時間、地塞米松使用情況、胰島素使用情況等指標上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組患者治療情況對比（x±s）

2.2? 兩組患者血糖控制情況

觀察組患者血糖控制良好39例，占比92.86%，對照組患者血糖控制良好25例，占比59.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組追追加胰島素5例，占比11.90%，對照組19例，占比45.24%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2? ?兩組患者血糖控制情況對比[n（%）]

2.3? 兩組患者血糖控制良好者相關指標

觀察組平均血糖、血糖控制良好所用時、血糖波動均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

老年婦科惡性腫瘤類型主要有宮頸癌、子宮內膜癌與卵巢癌。老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的臨床特點表現(xiàn)為腹痛、腹脹、絕經后陰道出血、腹部包塊、較多的術前并發(fā)癥，最常見特征為絕經后陰道出血、腹部包塊，為卵巢癌患者的臨床主要癥狀，絕經后陰道出血為子宮內膜癌與宮頸癌患者的臨床主要癥狀。慢性胃炎、糖尿病為老年婦科惡性腫瘤患者常見的消化系統(tǒng)疾病，此外還常具有高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、腎結石、慢性腎炎等多種類型疾病[4-5]。老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者往往伴隨血糖升高。臨床主要采用手術治療方式，在治療的同時應當對患者進行相關的護理。

在護理過程中應當對患者進行術前護理，對患者進行電解質實驗室檢測與常規(guī)肝腎功能檢查，使用短效胰島素對患者進行短期注射治療，進行術中護理，密切關注患者電解質水平與血糖濃度水平，判斷是否對其使用胰島素以及使用劑量。避免患者出現(xiàn)酮癥酸中毒與低血糖現(xiàn)象。進行術后護理，對患者進行3次/d的鼻飼，在鼻飼之前對患者進行皮下注射混合胰島素30 R，對患者進行胰島素注射護理，結合患者情況對其使用地塞米松。

綜上所述，將術前、術中、術后護理方式運用于老年婦科腫瘤合并糖尿病患者護理過程之中能夠減少胰島素的使用與血糖控制良好所用時間，血糖控制效果良好，值得在臨床上進行推廣與應用。

[參考文獻]

[1]? 張麗玲.新式護理在老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術期中的護理效果探討[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：137-138.

[2]? 張秋冬.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：164-165.

[3]? 胡芳.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術期護理探討[J].糖尿病新世界，2016，19（4）：1-3.

[4]? 程瑾璇.新式護理在老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術期中的護理效果探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（8）：147-149.

[5]? 何有娣.老年婦科腫瘤合并糖尿病的圍手術期處理效果分析[J].糖尿病新世界，2015（1）：64，66.

（收稿日期：2019-09-16）