急診糖尿病低血糖昏迷的病因分析及護(hù)理對(duì)策分析

毛露芳

[摘要] 目的 分析急診糖尿病低血糖昏迷的病因及護(hù)理對(duì)策。方法 選取該院2017年2月—2018年12月該院收治的38例糖尿病合并低血糖昏迷患者作為觀察組;同時(shí)選取同期收治的36例糖尿病未合并低血糖昏迷患者作為對(duì)照組，分析引起低血糖昏迷的病因，重點(diǎn)總結(jié)急救護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 Logistic分析結(jié)果得出：降糖藥物治療應(yīng)用史、2型糖尿病、低蛋白血癥、腎功能不全以及營(yíng)養(yǎng)不良是糖尿病患者發(fā)生低血糖昏迷的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)糖尿病低血糖昏迷的不同病因?qū)嵤┫鄳?yīng)的急救護(hù)理對(duì)策，有助于控制患者的病情，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;低血糖昏迷;病因;護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0128-02

近年來(lái)，隨著人們的生活不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也因此有了巨大的改變，使得糖尿病的臨床發(fā)病率逐年上漲[1]。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，目前臨床中對(duì)糖尿病尚無(wú)根治方案，因此，該疾病需要終生服用藥物進(jìn)行病情控制，給患者的生活以及工作帶著巨大的影響[2]。低血糖是糖尿病諸多并發(fā)癥中的一種，當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，大部分患者會(huì)陷入昏迷狀態(tài)，這時(shí)患者的腦細(xì)胞極易出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷，危及生命[3]。因此，在糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行急救護(hù)理，并根據(jù)病因改善患者的預(yù)后。該次研究主要選取2017年2月—2018年12月該院收治的糖尿病患者進(jìn)行臨床分析，旨在探究急診糖尿病低血糖昏迷的病因，同時(shí)提出針對(duì)性的急救護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院該院收治的38例糖尿病合并低血糖昏迷患者為觀察組，同時(shí)選取同期收治的36例糖尿病未合并低血糖昏迷患者為對(duì)照組，其中，觀察組男患者20例，女患者18例;年齡34～82歲，平均年齡（63.17±11.09）歲;病程1～18年，平均病程（11.54±3.16）年。對(duì)照組男患者21例，女患者15例;年齡35～84歲，平均年齡（63.45±11.38）歲;病程1～19年，平均病程（11.68±3.22）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算兩組患者的性別、年齡以及病程結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合世界衛(wèi)生組織中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②觀察組患者確診為糖尿病并發(fā)低血糖反應(yīng)，且處于昏迷狀態(tài);③患者及其家屬對(duì)該次研究均知情同意并簽署知情同意書;④該次研究已獲得該院倫理委員會(huì)的審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重外傷患者;②臨床資料不全患者;③在急診科死亡患者;④對(duì)該次研究不配合或中途退出患者。

1.2? 方法

對(duì)兩組患者家屬進(jìn)行詢問調(diào)查，了解患者的用藥、飲食、血糖監(jiān)測(cè)以及病情情況。

對(duì)觀察組低血糖昏迷患者實(shí)施及時(shí)的急救措施，具體方法如下：①對(duì)出現(xiàn)低血糖昏迷的患者，立即進(jìn)行血糖檢測(cè)，同時(shí)采用CT進(jìn)行輔助檢查，當(dāng)血糖檢測(cè)結(jié)果顯示患者的血糖水平低于2.8 mmol/L時(shí)，確診患者為低血糖反應(yīng)昏迷;護(hù)理人員按醫(yī)囑立即給予患者靜脈注射60 mL 50%葡萄糖，同時(shí)靜脈滴注500 mL 10%葡萄糖，在這過(guò)程中，加入納洛酮以及醒腦靜等藥物靜脈注射，維持吸氧。②在搶救的過(guò)程中，護(hù)理人員將患者放置為平臥位，頭部偏向一側(cè)，立即給予患者建立靜脈通道以及各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)程藥物的重復(fù)推注，同時(shí)，在病床邊緣設(shè)立擋防護(hù)，避免患者出現(xiàn)墜床事件。在患者吸氧過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察吸氧管道，保持患者吸氧通暢，確保腦部氧供應(yīng)。在心電監(jiān)護(hù)的過(guò)程中，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命特征，觀察患者的意識(shí)情況并進(jìn)行記錄，預(yù)防不良事件的發(fā)生。定時(shí)檢測(cè)患者的血糖變化情況并進(jìn)行記錄，對(duì)出現(xiàn)異常情況患者要立即上報(bào)主治醫(yī)生。③待患者清醒后，護(hù)理人員囑咐患者多臥床休息，讓患者充分補(bǔ)充水分以及食物，同時(shí)，護(hù)理人員定時(shí)檢測(cè)患者的血糖水平，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征以及意識(shí)，葡萄糖液按醫(yī)囑進(jìn)行滴注，預(yù)防患者再次出現(xiàn)昏迷，在患者病情徹底穩(wěn)定后在停止急救藥物的使用。④在患者意識(shí)狀態(tài)允許下，護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)患者，對(duì)出現(xiàn)焦慮、悲觀等不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)恢復(fù)健康充滿信心。同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)患者合理飲食以及科學(xué)運(yùn)動(dòng)，并給予患者極易家屬介紹糖尿病并發(fā)低血糖昏迷的基本知識(shí)，教會(huì)患者如何預(yù)防低血糖發(fā)生，從而減少低血糖的發(fā)生情況。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究收集的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素相關(guān)性分析采用logistic回歸模型，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 低血糖昏迷患者的單因素分析

降糖藥物治療應(yīng)用史、2型糖尿病、低蛋白血癥、腎功能不全以及營(yíng)養(yǎng)不良是低血糖昏迷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;性別、年齡以及糖皮質(zhì)激素治療與低血糖昏迷發(fā)生無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1? ?低血糖昏迷患者的單因素分析

2.2? 低血糖昏迷患者的多因素分析

經(jīng)過(guò)非條件logistic回歸分析結(jié)果得出，降糖藥物治療應(yīng)用史、2型糖尿病、低蛋白血癥、腎功能不全以及營(yíng)養(yǎng)不良是低血糖昏迷發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

表2? ?低血糖昏迷患者的多因素分析

3? 討論

針對(duì)于糖尿病，目前主要通過(guò)服用降糖藥物、飲食控制以及科學(xué)運(yùn)動(dòng)來(lái)控制患者的病情，若患者服用降糖藥物無(wú)效時(shí)，通常進(jìn)行胰島素注射治療[4-5]。但在糖尿病的治療期間，會(huì)有部分患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，使患者出現(xiàn)昏迷;若昏迷嚴(yán)重者，可會(huì)對(duì)腦部組造成損傷，危及患者的生命。低血糖昏迷在臨床中的表現(xiàn)形式各不相同，極易造成誤診，延誤最佳搶救時(shí)機(jī)，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。因此，對(duì)于糖尿病低血糖昏迷患者，要綜合分析并發(fā)低血糖昏迷的病因，并根據(jù)病因?qū)嵤┽槍?duì)性的急救護(hù)理對(duì)策，確保患者的生命健康安全。

據(jù)該次研究表明，降糖藥物治療應(yīng)用史、2型糖尿病、低蛋白血癥、腎功能不全以及營(yíng)養(yǎng)不良是低血糖昏迷發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。具體分析如下：在糖尿病的治療中，患者在遵醫(yī)囑服用藥物時(shí)，不對(duì)自身的血糖水平進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)，使得用藥方案不能及時(shí)調(diào)整，從而引發(fā)低血糖反應(yīng)。同時(shí)肝腎功能受損會(huì)影響藥物的治療效果，使血糖水平難以控制，從而導(dǎo)致部分患者加服藥物，這也是造成低血糖昏迷的因素[6]。糖尿病患者通常出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒，為了控制自身的病情，會(huì)對(duì)生活飲食以及運(yùn)動(dòng)要求過(guò)于嚴(yán)格，部分患者為了有效控制血糖水平而進(jìn)行空腹運(yùn)動(dòng)，甚至有患者會(huì)略過(guò)早餐，形成不良的飲食習(xí)慣，從而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，造成患者機(jī)體內(nèi)部的血糖水平過(guò)低，增加低血糖昏迷的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)于糖尿病低血糖昏迷患者，在急救中，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者注射葡萄糖液，觀察患者的生命體征，能有效預(yù)防不良事件發(fā)生;同時(shí)給予患者的吸氧，能確保腦部的氧供應(yīng)，從而減少患者腦部組織的損傷;生命體征監(jiān)測(cè)、血糖水平的監(jiān)測(cè)以及有效的安全防護(hù)措施能確保急救的順利進(jìn)行，對(duì)患者的生命健康安全具有重要的意義。

綜上所述，針對(duì)于急診糖尿病低血糖昏迷的病因，應(yīng)積極采用針對(duì)性的急救護(hù)理措施，以減少患者腦部組織的損傷，確保患者的生命健康安全。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-09-25）