糖尿病合并感染患者抗菌藥物使用分析

李薇薇

[摘要] 目的 探討糖尿病合并感染患者抗菌藥物應用的方法及效果。方法 選取該院2017年1月—2018年6月收治的90例患者為研究對象，經診斷均為糖尿病合并泌尿系統感染的患者，根據隨機數字表法的標準，分為30例A組、30例B組和30例C組，該院為A組患者提供頭孢他啶，為B組患者提供頭孢曲松，對C組患者提供頭孢噻肟，均采用靜脈滴注治療，比較3組患者的治療效果、細菌清除率、血糖指標改善情況及不良反應發生率。結果 A組患者臨床治療有效率為60.0%，B組為63.3%，C組為76.7%，C組最高，B組次之，A組最低（P<0.05）。細菌清除率方面A組與B組均為63.3%，低于C組的76.7%（P<0.05）。血糖指標控制方面，C組控制最好，各項指標最低，A組與B組接近，均明顯高于C組（P<0.05）。不良反應方面A組為20.0%，B組為16.7%，C組僅為6.7%，C組最低，B組次之，A組最高（P<0.05）。結論 針對糖尿病合并泌尿系統感染的患者可應用第三代頭孢抗菌藥物治療，該研究提倡應用頭孢噻肟，頭孢曲松與頭孢他啶的價值均較高。

[關鍵詞] 糖尿病;感染;抗菌藥物;不良反應;細菌清除

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0073-02

長期以來臨床上提倡為糖尿病患者提供抗菌藥物治療，但在多種抗菌藥物不規范使用下，病原體產生耐藥性，臨床療效越來越差[1]。目前針對臨床糖尿病合并泌尿系統感染患者進行治療的首選藥物是第三代頭孢抗菌藥物，有研究顯示[2]，該類藥物的應用一定程度上會使得廣譜內酰胺酶菌株數量增加，對療效又產生一定影響。為了探討針對糖尿病合并泌尿系統感染患者的有效治療手段，該研究選入該院近2017年1月—2018年6月收治的90例糖尿病合并泌尿系統感染的患者，為例展開分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

所選患者為該院收治，共計90例，經診斷均符合中華醫學會糖尿病學會公布的糖尿病診斷標準，患者空腹血糖超過7.0 mmol/L或餐后血糖超過11.1 mmol/L，同時合并泌尿系統感染，確診為糖尿病合并泌尿系統感染患者。納入標準：患者無相關藥物過敏史;患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：存在精神疾病的患者;合并惡性腫瘤的患者;合并心腦血管疾病的患者;不簽署知情同意書的患者。采用隨機數字表法將其分為A組、B組、C組，各30例。A組中，男11例、女19例;患者年齡在46～64歲之間，平均年齡（55.9±3.1）歲;平均病程為（5.2±2.7）年。B組中，男12例、女18例;年齡范圍為48～65歲，平均為（56.2±3.0）歲;平均病程為（5.1±2.6）年。C組中，男13例，女17例，患者年齡在45～66歲之間，平均為（56.0±3.3）歲;平均病程為（5.3±2.5）年。3組患者一般資料數據對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2? 方法

1.2.1? 尿液細菌培養鑒定? 患者按照規定要求留取中段尿液，取1 μL后接種在血平板與麥康凱平板中，并置于335°C溫箱內進行培養，在離心作用后通過顯微鏡進行觀察，掌握菌株的情況。

1.2.2? 常規糖尿病治療? 所有患者均口服鹽酸二甲雙弧片（國藥準字H44024853，0.25 g/片）進行治療，患者口服1片，治療3次/d，持續治療1周。

1.2.3? 抗菌藥物治療方法 該院為A組患者提供頭孢他啶（生產批號20176070，1 g）靜脈滴注治療，將2 g頭孢他啶溶入在450 mL氯化鈉注射液中，或混合10%葡萄糖溶液為患者進行靜脈滴注，治療2次/d。該院為B組患者提供頭孢曲松（生產批號20170421，1 g）靜脈滴注治療，融于氯化鈉注射液或葡萄糖溶液中，與A組患者相同，治療1次/d。該院為C組患者提供頭孢噻肟（生產批號20184790，1 g）靜脈滴注治療，其余操作與A組患者相同。所有患者的治療療程均為1周。

1.3? 觀察指標

參照《抗菌藥物臨床研究指導規則》[3-4]，比較3組患者的臨床療效：①顯效：治療后患者排尿異常、尿頻、尿急、尿痛、細菌尿、血尿、腰痛等臨床癥狀基本消失，細菌基本清除;②有效：患者經過治療后臨床癥狀有所好轉，細菌清除率超過60%;③無效：患者治療前后無變化。檢測3組患者治療后總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖及糖化血紅蛋白等指標情況并進行比較，根據細菌學評定標準，檢測并對比3組患者細菌清除率指標，比較其不良反應發生情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床療效

C組患者治療效果明顯好與A組與B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1? ?3組患者臨床療效比較

2.2? 細菌清除率

A組與B組細菌清除率相同，均為63.3%，低于C組的76.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2? ?3組患者細菌清除率比較（%）

2.3? 血糖控制情況

A、B組患者治療后各項血糖指標接近，差異無統計學意義（P>0.05），C組各項指標則明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3? ?3組患者血糖指標比較（x±s）

2.4? 不良反應

A組不良反應發生3例惡心，2例低血糖和1例腹脹，共計6例，發生率為20.0%;B組發生2例惡心，2例低血糖和1例腹脹，共計5例，發生率為16.7%;C組發生1例惡心和1例低血糖，共計2例，發生率為6.7%，C組最低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

在糖尿病感染疾病中，泌尿系統感染非常常見，在高血糖環境中患者泌尿系統的細菌很容易生長與繁殖，導致患者免疫力下降，逐漸導致身體其他系統發生感染。頭孢他啶有較為廣泛的抗菌譜，特別是對腸科桿菌表現更佳，針對革蘭陰性桿菌的抗菌效果明顯，還有血藥濃度高以及血漿蛋白結合效果低的特點。頭孢曲松則能對細菌細胞壁粘肽成分交叉連接有直接的影響，還能很大程度抑制細菌生長分裂，使其形態變長逐漸溶解死亡。頭孢噻肟具備廣泛抗菌譜，同樣有抑制細菌細胞壁合成作用，還有很好的殺菌效果，除了針對革蘭陰性菌表現較好以外，對β-內酞胺酶降解作用很大[5]。該研究實踐結果發現，頭孢噻肟對糖尿病合并泌尿系統感染患者的臨床治療效果更好，細菌清除率更高，產生的不良反應也更少，這是因為頭孢噻肟不會與人體血漿蛋白有較大的結合作用，在確保一定的細菌清除率和臨床作用下，不會導致患者出現較為強烈的反應。此外，應用頭孢他啶及頭孢曲松在臨床治療有效率、細菌清除率以及不良反應等方面的指標比較接近，差異無統計學意義（P>0.05）。均次于頭孢噻肟的應用功效。該研究結果與王卉等[6]論著中的研究結論相似，再一次證實針對糖尿病合并泌尿系統感染患者應用三代頭孢類抗菌藥物的有效性。

綜上所述，對臨床糖尿病合并感染的患者醫療人員在應用抗菌藥物時要強調效果，避免濫用抗菌藥導致藥物產生耐藥性而失效，而針對糖尿病合并泌尿系統感染的患者，頭孢噻肟作用顯著。

[參考文獻]

[1]? 秦小雯，任乾，黃寒卓.抗菌藥物聯合細辛腦注射液治療糖尿病合并肺部感染的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（94）：142-143.

[2]? 徐小芳，劉敏，朱春黎.合并感染的糖尿病住院患者抗菌藥物應用情況分析[J].山東醫藥，2016，56（31）：55-57.

[3]? 單萍，石瑞新，李秀翠.糖尿病并發感染的常見因素分析及對策[J].實用預防醫學，2014，19（9）：1380-1381.

[4]? 張文晉.喹諾酮類藥物臨床應用進展[J].臨床合理用藥雜志，2017，5（1）：152-153.

[5]? 楊國山，杜斌，吳增安.外科危重患者的抗生素使用[J].中華醫院感染學雜志，2015，15（5）：565-567.

[6]? 王卉，李文格，張華.三代頭孢類抗菌藥物在糖尿病并發泌尿系統感染患者中的療效分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（13）：2999-3005.

（收稿日期：2019-09-17）