急性酒精中毒性低血糖昏迷的臨床分析

賴揚華

[摘要] 目的 討論急性酒精中毒性低血糖昏迷患者的臨床干預方法及其療效。 方法 以該院2018年4月—2019年5月間收治的52例急性酒精中毒性低血糖昏迷患者為研究對象，隨機分為實驗組、對比組，分別為實施聯合治療（醒腦靜與納洛酮）與常規治療（單方面接受納洛酮治療），通過對兩組患者的臨床治療結果進行分析，評價兩種治療方法的臨床應用價值。 結果 在兩組患者接受聯合治療后，發現患者的蘇醒時間存在數據差異，其中實驗組患者平均蘇醒時間為（2.5±0.3）h，對比組為（4.1±0.2）h，差異有統計學意義（t=8.26，P=0.021）;比較兩組患者急救6 h后血糖與出院時血糖水平，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在急性酒精中毒性低血糖昏迷患者臨床干預階段，采用聯合治療方法可以取得滿意效果，該治療方法不僅可以縮短患者蘇醒時間，也有助于改善患者血糖水平，保障生命安全，因此值得推廣。

[關鍵詞] 急性酒精中毒;低血糖昏迷;血糖水平

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0031-02

現階段急性酒精中毒在臨床上越來越常見，居民因為不節制的大量飲酒而引發的興奮抑制狀態。低血糖昏迷是急性酒精中毒常見并發癥，在接觸患者之后需要及時采取急救干預手段，這樣才能保障患者安全。該院針對急性酒精中毒性低血糖昏迷患者臨床干預階段采用了聯合治療方法，整體療效滿意。現為進一步評價聯合治療方法在急性酒精中毒性低血糖昏迷患者治療價值，該文2018年4月—2019年5月間以52例患者為研究對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院急診科收治的52例急性酒精中毒性低血糖昏迷患者，隨機將其分為實驗組、對比組。其中實驗組患者26例，男24例，女2例，平均年齡（38.3±4.7）歲。對比組患者26例，男25例，女1例，平均年齡（37.8±5.2）歲。兩組患者性別、年齡等數據差異無統計學意義（P>0.05），可以比較。

1.2? 方法

對比組患者接受常規治療，在接觸患者后先快速靜脈推注50%葡萄糖注射液100 mL，之后注射鹽酸納洛酮（國藥準字H20084464），取1.6 mg納洛酮靜脈注射。在對比組患者治療方法基礎上，實驗組患者聯合接受醒腦靜（國藥準字號Z41020064）治療，取醒腦靜注射液20 mL加入到10%葡萄糖溶液中后靜脈滴注，維持靜脈滴注時間2 h;若發現治療效果不滿意，患者為清醒，可以重復使用醒腦靜聯合納洛酮治療方法，其中納洛酮的最大用藥量不能夠超過4.0 mL，醒腦靜的最大用藥量不應超過40 mL。

1.3? 觀察指標

統計兩組患者的平均蘇醒時間以及不同時間段的血糖指標變化情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對兩組急性酒精中毒性低血糖昏迷患者的臨床干預資料進行處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

研究結果顯示，兩組急性酒精中毒性低血糖昏迷患者的蘇醒時間以及血糖指標存在數據差異，實驗組整體優于對比組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1? ?患者蘇醒時間以及出院時血糖水平（x±s）

3? 討論

酒精中毒而造成的低血糖昏迷是急診常見危重癥狀，現代研究認為，低血糖與酒精中毒對人體昏迷發揮著協同的作用，對于昏迷的發生、發展具有促進作用。對人體而言，大量飲酒后所造成的酒精中毒會增強對中樞神經系統的抑制作用，而低血糖會強化酒精對中樞神經系統的抑制與毒性效果，導致患者病情危重，需要及時采取治療干預[1-2]。目前酒精中毒而引發的低血糖發病機制主要分為兩種：①餐后的低血糖情況，該問題常見于飲酒后的3 h，因為大量飲酒刺激胰島素分泌;②人體大量飲酒后不吃食物或者很少進食，造成原本儲存的肝糖原耗竭之后引發空腹低血糖情況，該情況約出現在飲酒后8 h左右。同時大腦對糖的依賴性較強，大部分能量都依賴血糖供應，而且大腦本身沒有糖原儲備，而隨著患者血糖水平下降并且持續1 h左右時間后，可發現腦血糖水平下降，造成腦細胞氧化缺乏外源性糖類補充，神經元的主要結構成分蛋白質的水平越深，患者血糖水平越低，對患者的危害越大，由于酒精因會抑制糖原異生水平，造成肝糖原明顯下降，由此而引發的低血糖會加重昏迷，若搶救不及時會導致患者處于持續深度昏迷狀態，引發反射消失、血壓下降最終造成死亡，因此在治療期間需要及時救治，掌握正確救治時機后對患者進行干預，這樣才能保證患者安全[3]。在該次所選擇的52例急性酒精中毒性低血糖昏迷患者中，所有患者入院時都處于極低血糖水平，所以醫護人員及時根據患者臨床癥狀采取了治療干預手段，最終保障了患者生命安全。

在該次研究中，該文分別對兩組急性酒精中毒性低血糖昏迷患者采取了不同的治療干預，根據該文研究結果可知，實驗組患者在接受聯合治療干預后，其蘇醒時間與急救6 h后、出院時的血糖指標均優于對比組（P<0.05），證明該方法具有滿意的應用價值。

在急性酒精中毒性低血糖昏迷患者急救過程中，不僅要快速解除患者酒精中毒狀態，還需要糾正低血糖昏迷情況，這樣才能切實保證患者生命安全。因此該院在患者急救期間先用50%葡萄糖溶液100 mL靜脈注射，并配合其他補液等措施稀釋患者血液中的酒精濃度，再配合利尿藥物等緩解病情;在治療期間，通過合理使用納洛酮與醒腦靜，實現對急性酒精中毒性低血糖昏迷的針對性治療。

其中鹽酸納洛酮是臨床上常見的阿片受體特異拮抗劑，可以競爭性阻滯并取代存在于患者腦組織與垂體以及下腦丘的β-內啡肽。所以在患者接受納洛酮治療后可以達到縮短清醒時間的目的，且呼吸抑制情況得到改善，因此被廣泛適用于中樞性呼吸衰竭治療中，且滿足急性酒精中毒性低血糖昏迷患者的干預需求，能夠在短時間內改善患者癥狀[4]。也有研究指出[5]，鹽酸納洛酮可以迅速穿透腦血腦屏障而抑制氧自由基釋放，可以短時間內緩解患者意識障礙情況，并加快乙醇在患者體內的轉化，改善血液中乙醇濃度指標，可以短時間內環節酒精中毒患者的臨床癥狀。而醒腦靜注射液作為安宮牛黃丸改制而成的水溶性注射液，在對患者用藥后可以快速通過血腦屏障而直接作用在中樞神經系統上，發揮藥物的作用機制，具有鎮靜止痛、清熱解毒、醒腦開竅的效果，并且現代藥理學證明，在患者應激狀態下注射醒腦靜注射液可以改善人體的β-內啡肽水平，縮短患者清醒時間，改善患者癥狀。在急性酒精中毒性低血糖昏迷患者急救期間聯合使用醒腦靜注射液聯合納洛酮可以發現兩種藥物的優勢，不僅更短時間的改善患者臨床癥狀，促進患者蘇醒;也能改善患者血糖水平，將低血糖恢復至正常水平，對于保證患者生命安全的意義重大。

綜上所述，在急性酒精中毒性低血糖昏迷患者臨床干預期間，需要強化對患者的血糖監測，針對篩選出的低血糖患者及時采用醒腦靜聯合納洛酮的治療方法。與傳統治療手段相比，聯合治療方法可以取得滿意效果，滿足急性酒精中毒性低血糖昏迷患者的干預需求，因此值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 趙雄飛，王培華，何永勝，等.納洛酮聯合醒腦靜注射液治療急性酒精中毒的效果及對患者肝功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2019（23）：29-30，38.

[2]? 林巍，高健，王曉杰，等.玉米肽對慢性酒精中毒小鼠免疫功能的影響[J].食品工業科技，2019，12（18）：1-7.

[3]? 馬文苑.納洛酮聯合醒腦靜治療急性酒精中毒臨床療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2019（14）：186-187.

[4]? 婁真帥，李倩.納美芬聯合醒腦靜治療急性酒精中毒的Meta分析[J].牡丹江醫學院學報，2019，40（4）：12-19.

[5]? 劉劍臻.急診內科治療急性酒精中毒患者的臨床治療[J].名醫，2019，12（7）：134.

（收稿日期：2019-09-12）