心臟超聲檢測(cè)老年高血壓合并糖尿病患者的臨床價(jià)值

林笑靜　孫麗　羅欽祥　郭奇龍

[摘要] 目的 探討老年高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行心臟超聲檢測(cè)的價(jià)值。方法 將該院于2018年1月—2019年3月收治的100例老年高血壓合并糖尿病患者作為觀察組，對(duì)照組為同時(shí)期進(jìn)行體檢的正常老年人，均進(jìn)行心臟超聲檢測(cè)，觀察心臟結(jié)構(gòu)的變化，并統(tǒng)計(jì)心臟功能檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)而分析針對(duì)此類人群進(jìn)行心臟檢測(cè)的意義。結(jié)果 觀察組患者的LVD、左心室質(zhì)量指數(shù)及IVS均大于對(duì)照組;且E/A大于后者，EF、FS結(jié)果均低于后者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年高血壓合并糖尿病患者有概率出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的改變及心功能的損害，可用心臟超聲檢查進(jìn)行心臟功能、結(jié)構(gòu)的觀察，以進(jìn)行疾病的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 高血壓;糖尿病;心臟超聲;心臟結(jié)構(gòu)

[中圖分類號(hào)] R544.1;R587.1;R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0017-02

糖尿病、高血壓均為我國(guó)常見(jiàn)的慢性非感染性疾病，因機(jī)體血管長(zhǎng)期處于高血壓、高血糖的病理狀態(tài)，加之生活因素、環(huán)境因素、醫(yī)療服務(wù)等多種因素相互影響下，干擾機(jī)體的血流剪切力、冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能、血管壁重塑等功能，且兩者能相互影響、相互促進(jìn);隨著病程的延長(zhǎng)，患者合并心腦血管疾病、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，是21世紀(jì)全球慢性非傳染性疾病導(dǎo)致死亡的原因之一[1]。高血壓合并糖尿病后，可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)的改變，若未及時(shí)檢出并給予干涉，可逐漸形成不同類型的心臟疾病，引發(fā)心臟的嚴(yán)重病變;超聲檢查是臨床最為常用的檢查手段之一，通過(guò)器官、組織等對(duì)聲波的不同反射能力進(jìn)行受檢部位的觀察，以獲得心臟腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，進(jìn)行疾病狀態(tài)的識(shí)別[2]。該文旨在探討心臟超聲檢測(cè)對(duì)于高血壓并糖尿病患者的檢查特點(diǎn)。現(xiàn)分析2018年1月—2019年3月間該院收治的100例老年調(diào)血壓合并糖尿病患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的高血壓合并糖尿病患者中選取100例作為觀察組實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自于同期來(lái)該院進(jìn)行健康體檢的老年人。

觀察組中男56例，女44例，年齡63～80歲，平均（70.32±3.20）歲;高血壓病程2～30年，平均（14.63±2.30）年;體重指數(shù)為23.96～29.63 kg/m2，平均（25.33±1.02）。

對(duì)照組中男52名，女48名，年齡62～79歲，平均（71.00±3.11）歲;體重指數(shù)為24.00～29.00 kg/m2，平均（25.10±1.13）kg/m2。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均符合高血壓及糖尿病的診斷;②對(duì)照組患者均無(wú)高血壓及糖尿病病史;③均為老年患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓;②應(yīng)激性血糖增高;③心臟疾病;④腎功能損傷。

兩組患者的年齡構(gòu)成、性別占比、體質(zhì)指數(shù)等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

入選的200例對(duì)象均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，選用2～4 MHz的探頭，左側(cè)臥位，進(jìn)行胸部心臟部位的掃描，圖像采集范圍為胸骨左緣切面、心臟各腔切面。將獲得的結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者心臟結(jié)構(gòu)的變化、心臟功能檢測(cè)結(jié)果。以收縮末期左心房?jī)?nèi)徑（LVD）、舒張末期室間隔厚度（IVS）、左心室質(zhì)量指數(shù)作為心臟結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)指標(biāo);以左心室舒張?jiān)缙诙獍曜畲笱魉俣龋‥）/舒張晚期二尖瓣最大血流速度（A）比值、射血分?jǐn)?shù)（EF）及平均左室短軸縮短率（FS）進(jìn)行心臟功能的評(píng)估。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該研究的數(shù)據(jù)，心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)及心臟功能指標(biāo)均用（x±s）表達(dá)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心臟結(jié)構(gòu)的變化比較

觀察組老年高血壓合并糖尿病患者的LVD（5.20±1.00）mm、IVS（1.10±0.20）mm、左心室質(zhì)量指數(shù)（114.36±20.12）g/m2分別與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1? ?兩組心臟結(jié)構(gòu)的變化（x±s）

2.2? 對(duì)比心臟功能檢測(cè)結(jié)果

觀察組患者的E/A為（0.71±0.10）、EF（0.69±0.10）%、FS（36.98±4.01）%依次與對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2? ?對(duì)比兩組心臟功能檢測(cè)結(jié)果（x±s）

3? 討論

就高血壓、糖尿病與心臟的關(guān)系來(lái)說(shuō)，高血壓可引發(fā)左心室肥厚已經(jīng)成為臨床定論[3]，長(zhǎng)期高血壓致使心肌逐漸發(fā)生肥大及纖維化病變，同時(shí)心臟血管內(nèi)壁不斷受損，冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)膜增厚，血管周圍出現(xiàn)纖維化，造成冠狀動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變，且受神經(jīng)內(nèi)分泌、基因等非血液動(dòng)力學(xué)因素影響，最終導(dǎo)致心室重構(gòu)。糖尿病對(duì)心臟的影響機(jī)制尚未十分明確，但是在趙鎮(zhèn)等[4]學(xué)者的研究中，認(rèn)為糖尿病后糖化血紅蛋白、甘油三酯、尿酸、膽固醇等指標(biāo)的變化與左心室心肌質(zhì)量有一定的相關(guān)性，糖脂代謝的紊亂、胰島素抵抗可促使心臟結(jié)構(gòu)的改變。筆者認(rèn)為，胰島素抵抗后，在胰島素生長(zhǎng)因子、胰島素受體及血流動(dòng)力學(xué)變化的影響下，心肌細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)合成增多、微血管病變等，均可刺激心臟慢性缺氧及肥厚[5]。當(dāng)患者診斷出高血壓合并糖尿病后，雖然在糖尿病早期對(duì)心室影響較小，但在兩種疾病的長(zhǎng)期聯(lián)合作用下，可加重心肌細(xì)胞溶解、心肌細(xì)胞間質(zhì)纖維化的病變，引起左心室舒張期功能障礙，心室壁逐漸增厚，心室質(zhì)量指數(shù)增大。而器官的結(jié)構(gòu)變化，必然引起功能的改變，致使心房進(jìn)行代償性的做功[6-7]。

超聲檢查是臨床最為常用的輔助檢查手段，而心臟超聲顧名思義為針對(duì)心臟進(jìn)行的超聲判斷，以心包、各心房、各心室、瓣膜、冠狀動(dòng)脈等對(duì)超聲波的反饋特點(diǎn)，完成心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示，顯現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)、房室大小、瓣膜活動(dòng)情況、心臟血流情況等方面的問(wèn)題，為心臟疾病的診斷提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。心臟超聲檢查用時(shí)短，操作簡(jiǎn)單快捷，費(fèi)用合適，臨床醫(yī)生及患者對(duì)此項(xiàng)檢查的適應(yīng)度及使用度均較高。

該文中，觀察組老年高血壓合并糖尿病患者的心臟超聲檢查中，其心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)（包括LVD、左心室質(zhì)量指數(shù)、IVS）與正常同齡老年人比較，均有明顯的變化。老年患者的生理機(jī)能逐漸衰退，各臟器健康程度逐步下降，發(fā)生生理性的變化，在合并高血壓或（和）糖尿病后，可加重臟器衰退進(jìn)程，對(duì)左心室造成不利影響，逐漸導(dǎo)致左心室結(jié)構(gòu)（左心室肥厚）的改變，因此，對(duì)于高血壓并糖尿病的老年患者而言，進(jìn)行心臟超聲檢測(cè)是有必要的，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的改變，評(píng)估左心室肥厚程度，以輔助臨床進(jìn)行治療方案的調(diào)整，在控制高血壓及糖尿病的基礎(chǔ)上，積極控制心室結(jié)構(gòu)的惡性變化。

心臟結(jié)構(gòu)逐漸改變后，可加速左心室的功能障礙，降低患者的心功能，利用心臟超聲檢測(cè)進(jìn)行心功能的評(píng)估，觀察組的E/A比值、EF及FS均較對(duì)照組發(fā)生顯著的改變，表明老年高血壓并糖尿病患者可應(yīng)用心臟超聲檢測(cè)進(jìn)行心功能的評(píng)估。

綜上所述，對(duì)于老年高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行心臟超聲檢測(cè)，可盡早對(duì)心臟病變進(jìn)行診斷，輔助調(diào)整治療方案，控制心功能的惡化進(jìn)展，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2019-09-10）