負壓封閉引流聯合腓腸神經營養血管皮瓣修復糖尿病足創面療效研究

孟紅陽　許建允　張新合　楊新蕾

[摘要] 目的 細致分析負壓引流聯合腓腸神經營養血管皮瓣修復糖尿病足創面的應用效果。方法 抽選來自2018年2月—2019年1月期間該院收治的糖尿病足并發潰瘍的患者（82例），按照雙色球盲選法將其分為對照組和研究組（各41例），對照組運用負壓引流開展治療，研究組則采用負壓引流聯合腓腸神經營養血管皮瓣開展治療，細致分析兩種不同治療方法對于患者的影響。結果 研究組相比于對照組，治療總效率顯著提升14.63%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的住院時間、肢體感覺恢復時間以及疼痛緩解時間均短于對照組，且手術次數明顯減少，不良反應發生率顯著下降，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。研究組相比于對照組，肢體保留百分比大大增加，且住院總費用也明顯下降，兩組之間差異有統計學意義。結論 將負壓引流聯合腓腸神經營養血管皮瓣修復應用于糖尿病足并發潰瘍，能夠避免不良情況的發生，值得推廣。

[關鍵詞] 負壓引流;腓腸神經營養血管皮瓣修復;糖尿病足;創面

[中圖分類號] R64? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0001-03

Therapeutic Effect of Vacuum Closed Drainage Combined with Sural Neurovascular Flap for Repairing Diabetic Foot Wound

MENG Hong-yang， XU Jian-yun， ZHANG Xin-he， YANG Xin-lei

Department of Burn and Plastic Surgery， Chinese People's Liberation Army No. 174 （73 Group Army） Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To analyze the application of negative pressure drainage combined with sural neurovascular flap in the repair of diabetic foot wounds. Methods A total of 82 patients with diabetes mellitus complicated with ulcers from February 2018 to January 2019 were enrolled. They were divided into control group and study group （41 cases each） according to the two-color ball blind selection method. The control group was treated with negative pressure drainage， and the study group was treated with negative pressure drainage combined with sural neurovascular flap to analyze the effects of two different treatment methods on patients. Results Compared with the control group， the total treatment efficiency increased significantly by 14.63%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The length of hospital stay， limb recovery time and pain relief time were shorter in the study group than in the control group. The incidence of adverse reactions decreased significantly， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the study group had a significant increase in the percentage of limb retention， and the total hospitalization cost also decreased significantly. The difference between the two groups was statistically significant. Conclusion The application of negative pressure drainage combined with sural neurovascular flap for the treatment of diabetic foot complicated with ulcer can avoid the occurrence of adverse conditions and is worthy of promotion.

[Key words] Negative pressure drainage; Sural neurovascular flap repair; Diabetic foot; Wound

糖尿病足多發于糖尿病群體，屬于內分泌疾病范疇，由于機體受到外周疾病以及周圍神經病變合并較強的機械壓力，造成其足部軟組織受到損傷，從而發生潰瘍以及相關神經癥狀，若不及時治療，將會出現感染、截肢等情況，甚至危及患者的生命，因此采取積極有效的治療方式，對于患者恢復肢體功能有著積極意義[1-2]。鑒于此，該文將負壓引流聯合腓腸神經營養血管皮瓣修復實施于糖尿病足并發潰瘍的患者，在臨床上取得顯著成效，現分析2018年2月—2019年1月間該院收治的糖尿病足并發潰瘍患者82例的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽選來自該院收治的糖尿病并發潰瘍的患者（82例），按照電腦隨機法將其分為對照組和研究組（各41例），其中對照組男20例，女21例，年齡范疇56～71歲，年齡均值（63.59±2.13），研究組中男19例，女22例，年齡范疇57～75歲，年齡均值（64.28±1.26）歲。納入標準：①所有患者均吻合糖尿病足并發潰瘍的診療標準;②所有患者均簽署知情同意書;③經醫院論理部門許可執行。排除標準：①具有精神障礙的患者;②不愿意配合該次調查者;③合并其他嚴重疾患者。經統計學概念分析，兩組數據差異無統計學意義（P>0.05），可行比對。

1.2? 方法

對照組運用負壓引流開展治療，方法為：查看患者足部創面大小，根據其創面大小修剪負壓引流材料，將材料和周圍正常皮膚進行縫合，并進行固定后在距離創面5 cm正常皮膚引出泡沫材料上的2根硅膠管，清潔創面周圍皮膚，后運用無菌貼膜敷于創面，將VSD治療專用吸引機上連接引流管，將負壓調節至125～450 mmHg，使敷料收緊。

研究組在對照組的基礎上增加腓腸神經營養血管皮瓣修復進行治療，方法為觀察患者創口，確定患者皮瓣口，找準手術位置，先清潔患者創面，了解其創面大小，圈出患者創面范圍，并確定皮瓣長度，在患者的真皮下兩邊打開皮膚，需保證腓腸筋膜寬度，將其切開，把小隱靜脈和腓腸神經切除，將傷口縫合。

1.3? 觀察指標

由臨床醫師評估患者治療效果，共3項標準，分別為顯效：患者創面已經完全愈合;有效：患者足部創面相較之前已有所好轉;無效：患者經治療后，病情無好轉，計算治療總有效率，公式為（有效+顯效）例數/總例數×100.00%。護理人員統計兩組患者住院時間、手術次數、肢體感覺恢復時間以及疼痛緩解時間。記錄不良反應發生率，主要囊括截肢和潰瘍復發，計算不良反應發生率，公式為（截肢+潰瘍復發）/總例數。護理人員記錄患者肢體保留百分比（使用九分法）以及住院總費用。

1.4? 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件分析研究所得數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療總效率相較

研究組相比于對照組，治療總效率顯著提升14.63%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組患者治療總效率相較

2.2? 兩組患者康復指標相較

研究組的住院時間、肢體感覺恢復時間以及疼痛緩解時間均短于對照組，且手術次數明顯減少，兩組之間，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2? ?兩組患者康復指標相較（x±s）

2.3? 兩組不良反應發生率相較

研究組相比于對照組，不良反應發生率顯著下降，兩組之間，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3? ?兩組不良反應發生率相較

2.4? 兩組患者肢體保留百分比以及住院總費用相較

研究組相比于對照組，肢體保留百分比大大增加，且住院總費用也明顯下降，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4? ?兩組患者肢體保留百分比以及住院總費用相較（x±s）

3? 討論

糖尿病足是糖尿病患者常見并發癥，由于此類患者長期存在高血糖的狀況，易導致其發生創面久久不能愈合的情況，對其生命安全以及心理健康均造成嚴重影響[3-4]。現階段臨床主使用負壓引流為糖尿病足合并潰瘍的患者開展治療，雖然有一定的治療效果，但術后時常發生潰瘍復發的情況，使其飽受疾病折磨[5-6]。有研究結果顯示，對糖尿病足合并潰瘍的患者運用負壓引流和腓腸神經營養血管皮瓣修復進行治療，可提升治療效果以及患者生活質量。

該文研究結果得出：研究組相比于對照組，治療總效率顯著提升14.63%，研究組的住院時間、肢體感覺恢復時間以及疼痛緩解時間均短于對照組，且手術次數明顯減少，不良反應發生率顯著下降，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。研究組相比于對照組，肢體保留百分比大大增加，且住院總費用也明顯下降，兩組之間差異有統計學意義，負壓引流能夠有效清除創面壞死組織，具有消除創面細菌的作用，因此可有效促進內皮細胞生長，能夠使創面保持清潔，可有效阻斷感染擴散，能夠達到降低免疫蛋白活力的效果。而腓腸神經營養血管皮瓣修復，有著保護患肢的功效，擁有操作方便以及復發率較低的明顯優勢，其能夠最大程度上保留患者的皮下脂肪，為其康復打下良好基礎。故兩者聯合使用效果較佳。

綜上所述，對糖尿病足合并潰瘍的患者運用負壓引流聯合腓腸神經營養血管皮瓣修復進行治療，能夠減少手術次數，可有效降低復發率，能夠預防不良情況發生，具有縮短患者住院時間等優點。

[參考文獻]

[1]? 陳金，王光勇，周廷玉， 等.腓腸神經小隱靜脈營養血管皮瓣聯合VSD修復足踝及脛前軟組織缺損的療效觀察[J].中華顯微外科雜志，2018，41（5）：487-489.

[2]? 姜吉波，張瑞環.封閉式負壓引流在糖尿病足治療中應用效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：177-178.

[3]? 劉軍國.封閉負壓引流技術治療糖尿病足創面的療效研究[J].中國實用醫刊，2019，46（3）：94-96.

[4]? 黃祖根，吳杉英，雷忱.清創術聯合負壓封閉引流技術治療糖尿病足創面的臨床觀察[J].中國美容醫學，2018，27（12）：36-39.

[5]? 王鵬，葉以銓.VSD聯合腓腸神經營養血管皮瓣修復糖尿病足創面的臨床分析[J].基層醫學論壇，2016，20（31）：4356-4358.

[6]? 楊丹，呂亞.可沖洗式負壓封閉引流技術在治療糖尿病足感染創面中的應用[J].糖尿病天地，2019，16（5）：183.

（收稿日期：2019-09-15）

[作者簡介] 孟紅陽（1981-），男，河南南陽人，本科，主治醫師，研究方向：燒傷創傷，畸形矯正、慢性創面處理及美容整形等。

[通訊作者] 楊新蕾（1976-），男，河南鞏義人，碩士，副主任醫師，研究方向：專長燒創傷皮膚外科 瘢痕防治及整形，E-mail：mengmengmeng555@163.com。