出院隨訪路徑管理對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響

李炎兵，張小紅

（天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

精神分裂癥是一種病程遷延、進(jìn)展緩慢、具有衰退趨向的精神疾病，約占精神病患者的50%[1]，患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率較高。如何改善患者癥狀、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)、提高患者社會(huì)功能是醫(yī)務(wù)人員面臨的難題[2]。由于疾病特點(diǎn)及長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量明顯下降，而家屬、社區(qū)居民對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，患者得不到關(guān)心、理解和接納，也會(huì)影響其康復(fù)與回歸社會(huì)[3]。患者出院后，由于缺乏專業(yè)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，服藥依從性下降，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響治療效果，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，為促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)，開展院外延續(xù)性護(hù)理就顯得十分重要[4-5]。隨訪是指醫(yī)院或醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)曾就診的患者以電話或其他方式，定期了解病情變化的一種觀察方法和工作手段[6]。有效的隨訪可了解患者并發(fā)癥、生存期、復(fù)發(fā)率等相關(guān)信息，促進(jìn)醫(yī)療水平提高，還可以提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量[7]。目前，對(duì)普通疾病隨訪的研究頗多，但針對(duì)精神分裂癥的出院隨訪路徑管理研究較少。我院于2017年4月在普通隨訪的基礎(chǔ)上，開展出院隨訪路徑管理，使隨訪工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化，更好地指導(dǎo)出院患者及其家屬，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2017年4月至2018年5月我院精神科出院的精神分裂癥患者140例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第 3版）》（CCMD-3）中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）出院時(shí)處于恢復(fù)期，精神癥狀基本消失；（3）年齡16～60歲；（4）簽署知情同意書，自愿參與，經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并大腦器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重軀體疾病；（2）酒精及藥物依賴；（3）其他精神障礙；（4）語(yǔ)言溝通困難。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 在患者出院 1、2、3、6、9、12 月時(shí)，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)出院隨訪，采取電話及復(fù)查時(shí)面談等形式了解服藥情況、藥物副作用、病情、社會(huì)功能等，并給予指導(dǎo)。

1.2.2 研究組（1）建立出院患者信息登記檔案，內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話、病程、診斷、出院日期、住院天數(shù)、住院次數(shù)等。由本次住院時(shí)的責(zé)任護(hù)士填寫。（2）出院時(shí)護(hù)士向患者及其家屬宣教出院隨訪的重要性，并簽訂《隨訪知情同意書》。（3）在患者出院 1、2、3、6、9、12 月時(shí)，由責(zé)任護(hù)士以電話及復(fù)查時(shí)面談等形式進(jìn)行隨訪，內(nèi)容包括患者服藥、飲食、睡眠、精神癥狀、藥物副作用、自理能力、社會(huì)功能、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。依我院《精神分裂癥隨訪指南》給予健康指導(dǎo)。（4）隨訪后護(hù)士填寫精神障礙患者隨訪路徑表，采用日常生活能力量表（ADL）[8]和社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）[9]進(jìn)行評(píng)定。（5）7次隨訪結(jié)束后護(hù)士填寫隨訪總結(jié)，并向患者及其家屬提出建議。（6）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控組長(zhǎng)定期打電話抽查隨訪效果。（7）醫(yī)院社區(qū)康復(fù)小組定期下病房進(jìn)行督察、考核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

研究組失訪3人，失訪率為4.28%，對(duì)照組失訪5人，失訪率為7.14%，總失訪率為5.71%。成功隨訪并完成評(píng)定132例，研究組67例，對(duì)照組65例。兩組性別、年齡、文化程度、病程、住院天數(shù)及住院次數(shù)等方面比較差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 兩組ADL、SDSS得分比較

兩組患者出院1、3個(gè)月，ADL和SDSS得分比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），出院 6、9、12個(gè)月研究組 ADL和 SDSS得分均低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表 2、3。

表2 干預(yù)前后兩組ADL得分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組ADL得分比較（±s，分）

組別n對(duì)照組研究組6 5 6 7 t值P值出院1個(gè)月2 3.9 8±5.6 4 2 4.1 6±5.2 9-0.1 8 9 0.8 5 1出院3個(gè)月2 2.5 4±5.1 9 2 2.5 1±4.7 5 0.0 3 6 0.9 7 1出院6個(gè)月2 1.5 5±4.9 4 1 9.8 8±4.0 3 2.1 3 6 0.0 3 5出院9個(gè)月2 0.0 9±4.7 6 1 8.4 0±3.7 2 2.2 7 5 0.0 2 5出院1 2個(gè)月1 8.8 3±4.6 6 1 6.9 9±3.4 6 2.5 8 8 0.0 1 1

表3 干預(yù)前后兩組SDSS得分比較（±s，分）

表3 干預(yù)前后兩組SDSS得分比較（±s，分）

組別n對(duì)照組研究組6 5 6 7 t值P值出院1個(gè)月1 0.1 3±3.1 0 1 0.1 2±3.3 2-0.0 2 0 0.9 8 4出院3個(gè)月9.1 5±3.2 1 9.2 9±3.1 4 0.2 5 9 0.7 9 6出院6個(gè)月8.0 9±2.8 4 7.0 5±2.9 4-2.0 7 5 0.0 4 0出院9個(gè)月7.0 1±2.7 6 5.8 9±3.1 0-2.1 9 8 0.0 3 0出院1 2個(gè)月6.0 6±2.5 5 4.9 7±2.8 5-2.3 2 2 0.0 2 2

3 討論

3.1 出院隨訪路徑管理有助于提高患者服藥依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率

出院隨訪路徑管理使隨訪規(guī)范化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，能為患者及其家屬提供連續(xù)、綜合、專業(yè)的服務(wù)，有效指導(dǎo)患者用藥、應(yīng)對(duì)藥物不良反應(yīng)、認(rèn)識(shí)疾病、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高服藥依從性，有效降低疾病復(fù)發(fā)率，與相關(guān)報(bào)告一致[10-15]。

3.2 出院隨訪路徑管理有助于提升患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，患者出院1、3個(gè)月兩組社會(huì)功能和自理能力比較差異無(wú)顯著性，可能與患者住院期間均接受健康教育有關(guān)[16]。出院6、9、12個(gè)月，研究組ADL、SDSS得分明顯低于對(duì)照組，與兩組接受不同隨訪有關(guān)。研究組護(hù)士結(jié)合精神分裂癥隨訪指南，從服藥、飲食、睡眠、精神癥狀、藥物副作用、生活自理能力、社會(huì)功能、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方面給予患者全面、針對(duì)性的健康指導(dǎo)，患者社會(huì)功能、生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，與相關(guān)報(bào)道一致[17-19]。一年隨訪結(jié)束后，護(hù)士根據(jù)患者情況填寫精神疾病患者隨訪路徑表中的隨訪總結(jié)，并給予合理化建議，對(duì)后續(xù)治療和康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。

4 結(jié)語(yǔ)

出院隨訪路徑管理有助于提高精神分裂癥患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量，降低病恥感，提高治療依從性，有效控制病情，降低疾病復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。